介入护理常规(4)

4 饮食规律，勿暴饮暴食，多食水果蔬菜，保持大便通畅，排便时避免用力过猛或过度屏气，以免兴奋迷走神经。 5 预防感冒，防止加重心脏负担诱发心力衰竭。 6 指导病人自测脉博，如有异常及时就诊。

冠状动脉造影及PTCA及支架植入术护理 冠状动脉造影是经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否病变，如有狭窄，则显示冠状动脉狭窄的部位，程度，治疗的可行性与治疗的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，是诊断冠心病的“金标准”。 冠状动脉支架植入术是通过介入的方法将冠状动脉狭窄的部位扩张后放入一个金属支架支撑狭窄部位，使狭窄的血管壁向外扩张，支架植入后，支撑血管保持持续开放状态，使冠状动脉血流通畅。PTCA系应用带球囊的导管经股（或肱）动脉逆行送到冠状动脉狭窄病变处，高压注入造影剂稀释液以扩张病变从而恢复正常血管内径，改善心肌血液供应，达到缓解症状和减少心肌梗死发生的治疗目的。穿刺途径有桡动脉穿刺和股动脉穿刺。 【冠状动脉造影的适应证】 以诊断为主要目的：

⒈不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。 ⒉不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。

⒊不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。

⒋经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术后

复发心绞痛。

⒌有典型的缺血性心绞痛症状，心电图有异常改变。 ⒍无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。 以治疗为主要目的：

⒈稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活。

2各种血管重建术后持续心绞痛发作。

⒊发作6小时以内的急性心肌梗死（AMI）或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；

4 CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。

5 先天性心脏病可能合并的冠脉异常。 【PTCA的适应证】

各型心绞痛；急性心肌梗死（直接PTCA和溶栓后PTCA）；高危性患者（指左心室功能严重受损）；；外科搭桥术后患者再发缺血；≥70%狭窄的单支血管和多支血管病变；各种形态病变包括简单病变和复杂病变。 【冠状动脉支架植入术的适应证】

主要适用于各型冠心病，如：稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死等患者，经进行冠状动脉造影证实，冠脉存在管腔狭窄程度在70%以上、长度在15mm以内的一处或数处

病变的患者。 【术前护理】

1极完善各项术前有关检查，包括心电图，心脏彩超，出凝血时间，肝肾功能，血常规，艾滋，梅毒等，术前控制好血压与血糖

2观察患者手部动脉血液循环，查患者的足背动脉搏动情况以便于术中、术后做搏动情况的对照。

3 清洁皮肤，并作好造影剂，麻醉药的过敏试验，签手术同意书。指导患者饮食，术前应进少许食物及水，但不宜过多，过饱，告知患者术前排空膀胱。

4做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，增强患者的信心。对患者介绍冠状动脉造影的目的、方法和可能出现的危险。 5负责准备无菌敷料器械包，检查准备心电监护仪、心电图机、除颤仪等一切抢救设备及抢救物品，保证其良好的备用状态。 【术后护理】

1术后持续心电监护，穿刺点加压包扎6--8小时，严密观察患者神志，血压，心率，节律，穿刺点敷料出血及术肢血运，脉搏搏动，皮温情况，必要时重复心电图检查，注意检查后有无心肌缺血的改变。

2告知患者术肢腕关节不宜用力，不能作握拳动作，观察患者术肢指端至手臂有无肿胀，麻木，若术肢出现指端血运不

畅，颜色变深，指端冰冷，术肢太麻，太胀感，应适当予以处理。

3饮水，以利于造影剂的排出，观察病员尿液的颜色，量，如有异常及时通知医生

4穿刺股动脉拔除动脉鞘管后压迫20分钟左右，弹力绷带加压包扎，再用一公斤沙袋压迫6小时，穿刺侧肢体须制动12-24小时，要观察伤口处有无出血，如包扎的敷料有渗血应及时通知医生。 【健康指导】

1病人进行疾病有关知识的教育 2、教会病人如何调控休息与活动。

3、协助安排合理的生活方式，包括合理的饮食安排、适度的体力活动、戒烟酒、保持大便通畅等。

4、教育病人家属积极配合支持，为病人创造良好的身心休养环境。

5、教会病人及家属认识病情变化并掌握自救的紧急措施等。教会病人自测脉搏、自我观察与评估，并随身携带常用急救药物。

6 指导患者定期到医院复诊或接受随访：一般情况下术后1，3，6个月到医院随访一次，坚持服药，如有不适及时就诊。

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