介入护理常规(2)

5、由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或RR间隔达到上述标准，伴有明确症状者；（但由于血管反应所致的血压降低，起搏器不能防治。）

6、有窦房结功能障碍及/或房室传导阻滞的患者，必须采用具有减慢心律的药物治疗时，为了保证适当的心室率应植入起搏器。 【术前准备】

1.做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，增强患者的信心。 2.详细了解患者的病情、即往史、家族史及过敏史，劝其戒除一些不良嗜好，如：吸烟、喝酒、喝浓茶、咖啡等。 3.做好术前检查：血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血型、肝功能、电解质、胸片、心电图、心脏B超等，以详细了解心脏功能。

4.术前一天双侧颈部，胸前两腋窝备皮。

5. 负责准备无菌敷料器械包，检查准备心电监护仪、心电图机、除颤仪等一切抢救设备及抢救物品，保证其良好的备用状态。

6.前夜保持充足的睡眠，必要时可辅助给药。术前停用血小板抑制剂3天。 【术前护理】

1接患者进介入导管室，核对患者姓名，床号，住院号，性别，手术同意书等，

2.注意给患者保暖，防止受凉，协助患者取去枕平卧位，暴露穿刺部位。

3为手术医生做好皮肤消毒的准备，铺无菌手术台，穿手术衣，准备术中所需无菌器材及药物等，监督手术医生的无菌操作。

4.连接好心电监护仪，调好方向，便于手术时观看，排除对心电监护仪的各种干扰因素。

5在短时间内对患者进行简单心理安慰，消除紧张恐惧心理，以取得手术最佳配合。

6建立静脉通道，给患者持续吸氧，以改善心脏缺血、缺氧。 【术后护理】

1 心理护理：术后送患者至监护室行心电监护，由于监护仪器的使用，患者有体内异物感、切口疼痛、体位不适均使患者产生恐惧与烦躁，护士应多陪伴患者，倾听患者诉说，向患者讲解监护仪的作用，给予心理支持。对患者加强心理护理，要宣传起搏器安置术的科普知识，嘱患者注意生活规律，少食多餐，补充适当的营养物质，如：蛋白质、维生素、水果及蔬菜。

2 心电监测：术后持续24h心电监测，观察起搏心律和自主心律的情况。进行手术前后心电图的对比，注意ST段及QRS波群的变化。观察有无起博电极脱落，起博频率是否在限定频率范围内，如有异常立即通知医生，采取相应的处理

措施，排除故障，保证患者的安全。

3. 体位与活动：电极导线脱位90%发生在术后1周,与导管定位不当，患者起床活动过早、导管电极与心内膜接触不良、导管与静脉切口处固定不牢、右心室过大，右心室压力过高等因素有关， 术后为防止电极移位，一般术后24h内应取平位或轻度非患侧卧位，尽量减少活动，24h后可适当床上活动。术后第1天，由于电极头端与心肌尚为完全固定，应使患着尽量保持非患侧卧位，利用重力因素使电极头端尽可能与心肌保持充分的接触，避免翻身活动。术后3d以内尽量卧床，3d后可下床活动，在此期间应避免植入起搏器一侧肢体进行大幅度、剧烈的活动。术后可以坐起，尤其是拆线后可以进行轻度、适当进行上肢和肩关节活动。在术后1～2个月后可进行上肢运动，以能摸到对侧耳垂为好。术后1个月内避免术侧手臂高举过头或过伸等动作,因为电极周围的瘢痕组织一般需要1个月的时间才形成。

4 切口护理：术后切口处用小沙袋或盐袋0.5kg，压迫6～8h，并观察切口处有无出血、肿胀等。术后严格做好交接班,而不能流于形式，应严密观察伤口局部皮肤颜色、温度,伤口有无渗血、红、肿、热、痛等感染情况,发现异常及时处理。每天床边给予切口处换药，若有渗出随时更换敷料。遵医嘱给予静脉滴注抗生素，以预防感染，并监测体温7d。 5 饮食及排便护理：术后给予高蛋白、高维生素、多纤维易

消化的食物以增加机体抵抗力，促使伤口愈合。禁食易产气、刺激性食物，如：牛奶、鸡蛋、豆制品等。指导患者保持大便通畅，定时给予腹部顺时针按摩，必要时可用开塞露，避免用力屏气排便，以防引起起搏电极脱位。 【健康指导】

1.嘱患者出院后，日常需随身携带起搏器植入卡,卡上有病人的姓名、年龄、起搏器生产厂家、型号、何时安装、短期寿命及各种参数,若有突发事故发生，将有助于被救护人员及时送到医院并为医生的诊治提供帮助。

2 .教会患者测定、记录脉搏的方法：触摸脉搏是最直接、最简单的系统监护方法之一，检查自己的脉搏就可以间接地检查起搏器的功能，监测脉搏应坚持，尤其是在安置初期及电池寿命将至时。初期探测脉搏可了解起搏器情况，末期探测可及早发现电池剩余能量。指导患者每日早、晚各测1次脉搏,若每次测得的脉搏数比原心率少5次/min以上或自我感到胸闷、心悸、头晕等症状，要立即到医院就诊。 3 .学会使用起搏器：指导患者熟记并能观察起搏阈值、起搏功能、电池耗竭情况等，不适随时就诊。

4 . 切忌与起搏器摩擦、撞击：注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥,衣着宽松,减少手术部位与衣物之间的摩擦,避免术部位受到撞击。

5 .凡植入人工心脏起搏器的患者，禁止进入强磁场和高压

电区,如核磁共振、微波炉,禁做热透疗法、电针灸刺激、电按摩器、电吹风、牙科电钻等,防止引起脉冲停止。使用手机时不要靠近置入起搏器的部位，通话时贴近与置入起搏器相反一侧耳朵，看电视时应保持距离，指导患者不宜手臂过度伸展及做重体力劳动。

6 .指导睡眠姿势：心脏起搏器植入术后患者1月内的睡眠姿势为平卧位或者非患侧卧位,严禁患侧卧位,以免起搏电极受到牵拉而引起电极脱位。

7 . 指导患者定期到医院复诊或接受随访：一般情况下术后1，3，6个月到医院随访一次，以后没半年随访一次，预计接近起搏器电能耗竭时，缩短随访时间，改为每月一次，必要时及时进行起搏器更换手术。此外，当患着出现呼吸困难、头晕、胸闷、手脚浮肿、不停打嗝、异常发热时要与医生联系并进行检查。

8 .积极鼓励患者独立生活：告诉其家属、子女为患者提供安静舒适的环境,以利于身体的康复,提高生活质量。 9 .告知患者该项手术只是一项替代治疗,器质性病变并未从根本上解决,出院后要建立良好的生活习惯,保持乐观的情绪,避免情绪激动,戒烟酒,适当参加体育锻炼,防止受凉,坚持服药

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