执业第四单元(4)

【解析】中毒型痢疾的特点：2～7岁，突然高热、休克、惊厥等重症表现。 81. 关于小儿原发型肺结核，下列叙述哪项正确 A. 多数起病急骤，结核中毒症状明显 B. 肺段性病变多见于1～5岁小儿 C. 原发病灶吸收较快，预后一般较好 D. 肺部散在细湿罗音

E. 活动性原发型肺结核宜同时选用两种抑菌药，并配合一种杀菌药 【答案】C

【解析】小儿原发型肺结核的临床特点 82. 结核菌素试验结果下列哪项是错误的

A. 儿童呈阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶 B. 强阳性反应示体内有活动性结核病 C. 阴性可排除结核病

D. 机体免疫反应受抑制时，可表现为假阴性反应 E. 年龄越小，阳性反应的临床意义则越大 【答案】C

【解析】PPD试验的临床意义，阴性不能排除结核病。

83. 男，1个月。出生体重3.5kg，呕吐1周。生后3周左右开始溢乳，逐日加重呈喷射性呕吐，奶汁带

凝块，不含胆汁。查体：体重3.5kg，皮肤轻度黄染，前囟稍凹，心肺无异常，上腹部蠕动波，右季肋下肿块，质较硬、光滑、移动，最可能的原因是 A. 喂养不当 B. 胃食管反流 C. 幽门痉挛

D. 先天性肥厚性幽门狭窄 E. 胃扭转 【答案】D

【解析】先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门环肌肥厚，使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病，占消化道畸形的第三位。典型症状和体征为无胆汁的喷射性呕吐，胃蠕动波和右上腹肿块。右上腹肿块，为本病特有体征，具有诊断意义，临床检出率可达60%～80%。用指端在右季肋下腹直肌外缘轻轻向深部按扪，可触到橄榄形、光滑、质较硬的肿块，可以移动。故选择D。

84. 6岁患儿，查体发现胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅱ级收缩期杂音，P2固定分裂。如果此患儿作右心导管

检查，诊断房间隔缺损的可靠依据是 A. 导管从右心房进入左心室 B. 右心房血氧含量增高 C. 右心室血氧含量减低 D. 右心房压力增高 E. 肺动脉压力增高 【答案】B

【解析】房间隔缺损是从左心房分流到右心房，故右心房血氧含量增高

85. 3岁男孩，眼睑水肿10天。尿蛋白++++，定量2g/24h，血浆蛋白40g/L，BUN3.3mmol/L。口服泼尼松

30mg/d后3周，尿蛋白（-）。此患儿最可能的病理改变为 A. 微小病变型肾病 B. 膜增生性肾小球肾炎 C. 系膜增生性肾小球肾炎 D. 膜性肾病

E. 局灶节段性肾小球硬化

【答案】A

【解析】小儿肾病综合征的病理最多见的是微小病变型肾病

86. 孕34周刚出生的男婴，出生体重为2.6kg，身长为47cm，皮肤红嫩，胎毛多，头发细软，足底的前

1/3部位有两条足纹理。该男婴最可能为 A. 足月小样儿 B. 足月儿 C. 早产儿 D. 过渡足月儿 E. 低出生体重儿 【答案】C

【解析】孕34周刚出生的男婴，出生体重为2.6kg，身长为47cm，皮肤红嫩，胎毛多，头发细软，足底的前1/3部位有两条足纹理，为早产儿的特点。

87. 7个月男婴，发热咳嗽5天，近2天来呕吐，每天4次，今天突然抽搐3次，曾注青霉素3天，生后

已种卡介苗，以往无抽搐史，否认头部创伤史。查体：嗜睡状，轻气促，前囟饱满，颈无抵抗，两肺

9

少许中小湿罗音，罢氏征（+），克布氏征（-）。实验室检查：PPD试验8×9mm，血常规：WBC17×10/L，

6

N66%，L34%；脑脊液：外观微混，WBC1000×10/L，N80%，L20%，蛋白质2000mg/L，氯化物105mmol/L，糖2.3mmol/L。涂片未见细菌。最可能的诊断 A. 化脓性脑膜炎 B. 病毒性脑炎 C. 结核性脑膜炎 D. 高热惊厥 E. 中毒性脑病 【答案】A

88. 患儿，20天，过期产儿。出生体重4.2kg，哭声低哑，反应迟钝，食量少，黄疸未退，便秘，体重低，

腹胀，该患儿最可能的诊断是 A. 甲状腺功能减低症 B. 苯丙酮尿症 C. 先天愚型 D. 先天性巨结肠 E. 黏多糖病 【答案】A

【解析】新生儿甲低特点：①过期产、出生体重常大于4000g。②喂养困难、拒奶、呕吐。③胎便排出延迟、腹胀、便秘、常有脐疝。④皮肤发花、四肢凉、末梢循环不好。⑤心音低钝。

89. 女，68岁。诊断为多发性骨髓瘤6个月，蛋白尿1个月。尿蛋白定量6g/d，以本周蛋白为主。呈单

克隆分布。其蛋白尿的性质为 A. 组织性蛋白尿 B. 肾小球性蛋白尿 C. 溢出性蛋白尿 D. 分泌性蛋白尿

E. 肾小管性蛋白尿 【答案】C

【解析】蛋白尿量大，已一种蛋白为主是典型的溢出性蛋白尿的特点。

90. 女，28岁。发热伴寒战3天，肉眼血尿1天，无尿频、尿痛，查体：右肾区叩痛（+），尿常规：蛋白

（+），RBC30～40个/HP，WBC20～30个/HP，管壁3～5/LP。其管型最可能是 A. 透明管型 B. 蜡样管型

C. 白细胞管型 D. 颗粒管型

E. 上皮细胞管型 【答案】C

【解析】该患者是典型的肾盂肾炎，因此其管型尿最可能是白细胞管型。

91. 男，68岁。水肿、大量蛋白尿3周余。肾活检示膜性肾病，近2日出现右下肢水肿加重，胀痛。应首

先考虑的并发症是 A. 动脉栓塞 B. 静脉曲张 C. 痛风发作 D. 静脉血栓

E. 淋巴管炎 【答案】D

【解析】膜性肾病容易合并静脉血栓。

92. 女，28岁。妊娠6个月，发热、腰痛伴恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛1天。查体：T38.5℃，左肾

9

区叩击痛阳性。血常规：WBC11.9×10/L，N0.82，尿常规：RBC5～8个/HP，WBC30～35个/HP，尿蛋白（±）。最可能的诊断是 A. 急性肾小球肾炎 B. 急性肾盂肾炎 C. 急性胃肠炎 D. 急性胰腺炎

E. 急性膀胱炎 【答案】B

【解析】发热、腰痛伴尿频、尿急、尿痛是典型的急性肾盂肾炎表现。

93. 女，35岁。尿频、尿痛伴肉眼血尿1天。既往体健。查体无异常。尿亚硝酸盐阳性，尿沉渣镜检红、

白细胞满视野。抗生素疗程一般为 A. 14天 B. 5天 C. 7天 D. 10天

E. 3天 【答案】E

【解析】尿频、尿痛伴肉眼血尿是急性膀胱炎的表现，抗生素疗程一般为3天。

94. 男，33岁。B超发现右肾盂结石，大小2.0cm×5cm，合并轻度肾积水。首选的治疗方法是 A. 体外冲击波碎石 B. 肾盂切开取石 C. 多饮水+药物治疗 D. 经皮肾镜碎石

E. 服用中药排石 【答案】A

【解析】结石直径＜5cm首选的治疗是体外冲击波碎石。

95. 男，72岁。进行性排尿困难7年，夜尿3～4次，尿流变细、费力，经非那雄胺治疗症状改善不明显。

B超检查示前列腺54mm×45mm×38mm，残余量100ml，双肾无积水。最大尿流率8ml/s。心、肺、肝肾功能正常。下一步首选的治疗方案是 A. 耻骨上经膀胱前列腺切除术 B. 改用口服雄激素

C. 经尿道前列腺切除术 D. 用加α受体阻滞剂

E. 膀胱穿刺造瘘 【答案】C

【解析】进行性排尿困难7年提示是前列腺增生，最大尿流率8ml/s小于10，说明已达到手术指征，该患者心、肺、肝肾功能正常，没有手术禁忌症，经尿道前列腺切除术比较适合。

96. 男，22岁。跨栏比赛时会阴部受伤，伤后会阴部疼痛、青紫，尿道出血，不能自行排尿。应考虑的诊

断是

A. 睾丸损伤 B. 尿道球部损伤 C. 膀胱破裂 D. 耻骨骨折

E. 后尿道损伤 【答案】B

【解析】骑跨伤，最易损伤尿道球部。

97. 女，51岁。慢性肾衰竭病史3年，头晕、乏力。四肢发麻1天，查体：BP160/100mmHg,贫血貌。心电

图示：窦性心律，T波高尖。急查血肌酐789μmol/L。血钾6.8mmol/L。对该患者最关键的治疗是 A. 导泻

B. 限制钾盐摄入 C. 补液 D. 血液透析

E. 口服降压药物 【答案】D

【解析】当血肌酐>707μmol/L，血钾＞5mmol/L是透析指征。

98. 女，28岁，婚后4年未孕。月经初潮12岁，5年前起月经稀发，经量减少，近两年闭经，体重增加

8kg。查体：BP120/80mmHg，BMI26，双乳有触发泌乳，最可能的诊断是 A. 垂体泌乳素瘤 B. 卵巢功能早衰 C. 希恩综合征

D. 腺垂体功能减退症

E. 多囊卵巢综合症 【答案】A

【解析】闭经泌乳是典型的泌乳素瘤的表现。

99. 女性，28岁，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年。平时不用药，登三楼无明显不适。孕5个月起话

动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸、咳嗽、夜间不能平卧、心功能Ⅲ级而急诊入院。在制订治疗计划时，最佳的方案是 A. 积极控制心衰后终止妊娠

B. 积极控制心衰，同时行剖官产术 C. 积极控制心衰．同时行引产术 D. 适量应用抗生素后继续妊娠 E. 纠正心功能，等待自然临产 【答案】B

【解析】晚期心衰是控制心衰的同时剖宫产。 100. 25岁初产妇，妊娠39周，阵发性腹痛20小时，10～12分钟宫缩一次，持续30秒，宫口开大2cm。

出现上述临床表现的原因是 A. 子宫收缩对称性异常

B. 子宫收缩节律性异常 C. 子宫收缩极性异常 D. 子宫收缩缩复作用异常 E. 腹肌和膈肌收缩力异常 【答案】B

【解析】宫缩期时间短，间歇期时间长，提示节律性异常。 101. 初孕妇，30岁，妊娠39周，宫缩规律6小时，血压126/84mmHg，骨盆外测量正常，估计胎儿体重2800g，

枕左前位，胎心良好，肛查宫口开大3cm，S+1,胎膜已破。本例正确处理应为 A. 不予干预，等待自然分娩 B. 静脉推注地西泮10mg

C. 静脉滴注10%葡萄糖液内加维生素C2g D. 静脉滴注缩宫素 E. 行人工破膜 【答案】A

【解析】正常产程，无需干预。 102. 初产妇，25岁，会阴侧切分娩体重3400g健康男婴，其正常产褥期的临床表现是产后 A. 24小时体温38.2℃ B. 第l天宫底达脐下3指 C. 1周血容量恢复至未孕状态 D. 4周宫颈恢复至非孕时状态 E. 2周恶露开始转为浆液性 【答案】D

【解析】产后24小时体温不能超过38℃；产后第l天宫底平脐；1周血容量开始恢复；产后5天恶露开始转为浆液性，故选D。 103. 初孕妇，25岁，妊娠38周，骨盆外测量：骶耻外径18.5cm，髂嵴间径27cm，坐骨结节间径7.5cm。

本例孕妇的骨盆应诊断为 A. 单纯扁平骨盆 B. 佝偻病性扁平骨盆 C. 均小骨盆 D. 漏斗型骨盆 E. 女性骨盆 【答案】D

【解析】坐骨结节间径7.5cm提示出口狭窄。 104. 女性，32岁，白带增多伴腥臭味3天。妇科检查：阴道黏膜无充血，阴道壁黏附有大量灰白色、均匀

一致、稀薄的分泌物。该患者最可能的诊断是 A. 滴虫阴道炎 B. 阴道念珠菌炎 C. 细菌性阴道病 D. 老年性阴道炎 E. 阿米巴性阴道炎 【答案】C

【解析】鱼腥味白带提示细菌性荫道病。 105. 女，56岁，绝经5年，少量阴道流血半年余。妇科检查：子宫较正常稍大，右附件区扪及8cm×6cm

实性肿块，子宫内膜活检报告为“子宫内膜单纯型增生”。最可能的诊断是卵巢 A. 畸胎瘤 B. 颗粒细胞瘤

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