大肠、肛管疾病疾病病人的护理-成人护理学-05(4)

需较长时间保留尿管，为防滑出，应放置气囊（Foley氏）导尿管。

（二）术后护理

1．严密观察病情 术后应每半小时测量血压、脉搏、呼吸，4～6次以后改为每小时一次，病情平稳后延长间隔时间。

2．体位 病情平稳者，可改半卧位，以利腹腔引流。

3．饮食 禁食、胃肠减压期间由静脉补充水和电解质，准确记录24小时出入水量，防止水和电解质失衡。2～3日后肛门排气或结肠造口开放后即可拔除胃肠减压，进流质饮食；若无不良反应，改为半流质饮食，术后1周可进少渣饮食，2周左右可进普食，应给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣的食物。

4．留置导尿管护理 导尿管约放置2周，必须保持其通畅，防止扭曲、受压；观察尿液情况，详细记录。每日二次做尿道口护理。拔管前先试行夹管，可每4～6小时或病人有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。

5．腹腔引流管的护理 保持骶前引流管通畅，避免受压、扭曲、堵塞，防止渗血、渗液潴留于残腔；观察记录引流液的色、质、量。骶前引流管需待引流液量少、色清方可拔除，一般引流5～7天。引流管周围敷料湿透时应及时更换。

6．结肠造口护理

（1）造口开放前的护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。注意有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因导致肠段回缩、出血、坏死。

（2）保护腹壁切口：结肠造口一般于术后2～3天开放。开放后取侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口，导致感染。

（3）正确使用造口袋，保护造口周围皮肤：①选择袋口合适的造口袋。袋口对准造口贴紧，袋囊朝下，用有弹性的腰带固定造口袋。②更换造口袋，当造口袋内充满三分之一排泄物，须及时更换。先用中性皂液或0.5%洗必泰溶液清洁造口周围皮肤，再涂上氧化锌软膏，防止皮炎和皮肤糜烂；观察造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象。

③除使用一次性造口袋外，病人可备3～4个造口袋用于更换，使用过的造口袋可用中性洗涤剂和清水洗净，或用1:1000洗必泰溶液浸泡30分钟，擦干、晾干备用。

（4）饮食指导：①注意饮食卫生，避免食物中毒等原因引起腹泻。②避免进食胀气性或有刺激性气味的食物。③避免食用引起便秘的食物。

（5）预防并发症：①造口处拆线愈合后，每日扩肛1次，防止造口狭窄。观察病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气、排便等肠梗阻症状。②若进食后3～4天未排便，可将导尿管插入造口不超过10cm、灌肠，常用液体石蜡或肥皂水，注意压力不能过大，以防肠道穿孔。

（6）帮助病人正视并参与造口的护理：①观察病人是否出现否认、哀伤或生气的情绪反应，鼓励病人及家属说出对造口的感觉和接受程度。②促使病人以正向且接受的态度处理造口，避免出现厌恶情绪。③护理过程中注意病人的隐私和自尊。④鼓励家属参与病人造口的护理。⑤协助病人逐步获得独立护理造口的能力：先让病人正视造口，讨论自我照顾的注意事项，教导处理的步骤；当病人达到预定目标时，给予适当的鼓励。⑥向病人及家属解释经过一段时间的实践，可逐渐适应造口并恢复正常生活、参加适量的运动和社交活动。

6．预防和处理并发症

（1）切口感染：应注意预防①术后给予抗生素。②保持伤口周围清洁、干燥，及时换药。③对会阴部切口，可于术后4～7天用1:5000高锰酸钾温水坐浴，每日二次。④观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。⑤若发生感染，则开放伤口，彻底清创。

（2）吻合口瘘：手术造成局部血供差、肠道准备不充分、低蛋白血症等都可导致吻合口瘘，应注意观察术后有无吻合口瘘的表现。术后7～10天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。若发生瘘，应行盆腔持续滴注、吸引，同时予肠外营养支持。若瘘口大、伴有腹膜炎或盆腔脓肿，则必须作横结肠造口以转流粪便，并作腹腔灌洗，彻底清除残留粪质以加速愈合。

【护理评价】

1．病人是否焦虑减轻，如情绪是否稳定，食欲、睡眠状况。 2．病人是否掌握与疾病有关的知识，能否主动配合护理工作。 3．病人和家属对结肠造口的态度，能否正视造口，有无不良情绪反应。

4．病人自理能力是否得到提高，能否正确护理结肠造口。 5．病人术后并发症是否得到预防、及时发现和处理，如切口愈合状况，有无吻合口瘘发生等。

【健康教育】

1．积极预防和治疗结直肠癌的癌前期病变，如结直肠息肉、腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠克罗恩病等；避免高脂肪、低纤维饮食；预防和治疗血吸虫病。

2．定期检查，对疑有结直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查，如大便隐血试验、钡剂灌肠X线检查、肿瘤标记物或内镜检查等。

3．指导病人作好结肠造口的护理，出院后可每1～2周扩张造口一次，持续2～3个月。若发现造口狭窄、排便困难应及时到医院检查、处理。

4．合理安排饮食，参加适量活动，保持心情舒畅。 5．向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品

6．定期随访，一般3～6个月复查一次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。

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