医院制度制定和修订的规定(2)

改的；

（二）基于政策或者医院实际需要，有必要增减内容的； （三）科室管理职能、管理框架、管理机制发生较大调整的； （四）经实践证明是无效的管理制度未及时进行删减的； （五）其他需要修改的情形。

制度的废止：新制度签发生效后，原有制度自动作废；对于失去时效的制度，责任科室可以申请作废，经分管院长批准后作废，并报医院办公室备案；过期、修订、废止的制度必须按规定存档，并保存15年。

第二十三条 规章制度的修改和废止应由规章制度的制定部门提出草案，职能科室立项、审核，出具审查报告后报请院长办公会审定。职能部门认为必要时也可以提请规章制度的制定部门对规章制度进行修改和废止。需修改/废止的规章制度经立项后，草案送职能部门审核，起草部门应提交下列文件资料：

（一）规章制度修改/废止草案及其说明； （二）规章制度修改/废止的依据及其必要性； （三）有关国家政策、法律制度及其他相关文件资料。 第二十四条 规章制度修改/废止草案应符合规章制度的技术要求。对没有修改/废止基础的规章制度草案，由职能科室退回起草部门。规章制度部分条款被文字修改或者废止的，必须公布新的规章制度。

第五节 公告

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第二十五条 凡需经医院职代会审议的，审议通过后公布执行；需经院领导审定的，提请院长办公会审定，并经院长批准后颁布执行。经签发的规章制度，应注明生效时间，以“自发布之日起执行”或明确注明具体的生效时间。

第二十六条 经签发的规章制度，由职能科室在医院网站的内部网页上公布，同时发各相关部门。规章制度签发后责任部门应立即组织培训实施，并注意执行过程中的检查和反馈。签发后的规章制度，应由医院办公室以存档备案。

第六节 其他规定

第二十七条 规章制度应符合规章制度制定的技术要求，内容合法，概念准确，结构严谨，条理清楚，用词准确、文字简明、标点符号正确。规章制度的格式：章程分总则、分则、附则三部分；规则、规定、办法、实施细则分条序列，每条可分为款、项、目，章、节、条的序号用中文数字依次表述，款不编序号，另起自然段；项的序号用中文数字加括号依次表述；目的序号用阿拉伯数依次表述。内容较多的，可以分章，章下设节。决定、指导意见以公文格式要求。

第二十八条 起草的规章制度涉及重大利益调整或者存在重大意见分歧，对职工、法人或者其他组织的权利义务有较大影响，人民群众普遍关注，需要进行听证的，起草部门应当举行听证会听取意见。听证会依照下列程序组织：

（一）听证会公开举行，起草部门应当在举行听证会的30日前公布听证会的时间、地点和内容；

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（二）参加听证会的有关部门、组织和职工对起草的规章，有权提问和发表意见；

（三）听证会应当制作笔录，如实记录发言人的主要观点和理由； （四）起草部门应当认真研究听证会反映的各种意见，起草的规章在报送审查时，应当说明对听证会意见的处理情况及其理由。”

第二十九条 规章制度的编号规则，如：X医[2018] 医政001：“X医”代表医院的简称，统一使用“X医”字样；“ [2018] ”代表发布时间的年份；“医政”代表制度管理的的职能科室；“001”代表某规章制度的编号。

第三十条 为确保医院规章制度与国家法律法规、政策的一致性，避免违法违规行为，职能部门每年第一季度对已公布实施的规章制度进行清理。经清理确定应修订、废止的规章制度，由职能部门提交院长办公会议审定后，按照本办法规定的程序，由职能部门组织实施。

第三十一条 规章制度和重大事项实施过程中，工会或职工认为不适当的有权向职能部门提出，职能部门针对提出的问题进行调研并予以答复，确不适当的地方通过协商予以修改完善。

第三章 规章制度的贯彻执行

第三十二条 规章制度一经颁布，即为本院管理法规，全体职工必须严格贯彻执行，不得违反，违者视情节给予批评教育或处分。对已确定的规章制度，在没有正式修订前，任何人不得以任何借口搞“灵活变通”，不得借故不执行。各质量管理委员会及职能科室负责人应

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加强交流，确保医院与科室，科室与科室之间的制度和文件相互协调，避免冲突。至少每二年或根据需要复审和修订医院制度汇编；凡注明“试行”或“暂行”的，应在使用一年内及时修订形成正式制度或文件。

第三十三条 医院所有在职员工都应认真学习各种规章制度，定期参加医院组织的学习和考试，并达到合格。

第四章 附 则

第三十四条 本办法经医院办公会讨论通过并由院长签发。

第三十五条 本办法由医院办公室负责解释。 第三十六条 本办法自二○一八年四月一日起实施。

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（一）医院制度的制定和修订流程

责任科室根据国家法律法规和医院运行需要起草征求意见稿 送交相关职能科室征求意见，根据职能科室意见修订形成送审稿 分管院领导对送审稿进行审核 报送相关委员会审议 责任科室根据会议意见进行修改完善 院长办公会 通过 未通过，再次修订完善 院长办公会讨论 发布实施 院办公室存档

（二）科室制度的制定和修订流程

遵循医院制度和文件 制定适用于本科室的制度和流程

科室内部会议讨论通过，有主管科室的报主管科室 科室负责人审批 在科室内部实施

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