手术室感染管理制度汇编(1)(3)

医院感染专职人员知识培训制度

一、培训要求

1.上岗前需参加省级以上岗位培训班并通过考核。

2.每年至少需参加15学时的医院感染相关继续教育学习班或会议。

二、培训内容

1.国家颁布的法律、法规、部门规章、标准等。 2.专业知识。

（1）医院感染管理学科发展的新进展；

（2）医院感染的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗与预防措施；

（3）抗感染药物学与感染病学的相关内容，临床微生物学、分子生物学、临床疾病学、医院流行病学、统计学的有关内容；

（4）医院感染相关临床微生物基础知识，微生物药敏试验及正确判断；

（5）医院感染常见病原菌与耐药现状；

（6）临床和环境微生物标本的正确采集方法与运送； （7）抗菌药物种类、用药策略与使用管理； （8）不同传播途径医院感染常见疾病的预防：气源性、水源性、血源性；

（9）导管相关感染的预防：呼吸机相关肺炎、插管相关血流感染、导尿管相关尿路感染；

（10）手术部位医院感染的预防；

（11）消毒学基本原理消毒灭菌新进展，消毒技术正确选择、应用与质量控制；

（12）医院隔离技术与正确应用； （13）医疗废物管理； （14）医院感染监测方法；

（15）医院感染的暴发与处臵； （16）手卫生与感染控制；

（17）医务人员的职业安全管理；

（18）本院各科室和部门医院感染的特点、管理要点及控制措施。

3．各级卫生行政部门组织的培训班与学术活动有关进展。

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手术室医院感染管理制度

一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求：分非限制区、半限制区、限制区，区域间标志明确。

二、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处，每一手术间限臵一张手术台。

三、严格执行环境、物品清洁消毒操作规程；定时定点，湿式清洁；定期消毒接送车，无交换车则车轮每次应清洁；接送隔离病人用专车，严格消毒。

四、严格限制手术室内人员数量；手术人员入室更衣、换鞋、戴帽、口罩等；因事外出换外出衣服及外出鞋；手术人员有感染存在时，暂免手术。

五、病人进手术室按其手术等级进入相应的手术室，明确传染病人入隔离手术间；呼吸道传染病人入负压手术间；手术间门口根据病原菌的传播途径悬挂相应的隔离牌，如接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。

六、感染病人手术通知单上应注明疾病诊断及感染状况。医务人员应在遵循标准预防的基础上，根据病原菌的传播途径遵循相应隔离技术标准操作规程。

七、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌操作技术规程；严格遵守一次性医疗用品规定；手术医疗用品等可疑污染时重新灭菌。

八、手术器械与物品首选压力蒸气法；不能用压力蒸气消毒的用EO等离子；避免使用浸泡法；手术器械与物品一用一灭菌；备用

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刀、剪等用小包装。外来器械严格执行《厦门光亮骨伤科（颈肩腰腿痛）医院外来器械消毒灭菌制度》规定。

九、每周对快速、小型压力蒸汽灭菌器进行生物监测，每月对医务人员手、空气、无菌物品、使用中的消毒液进行卫生学监测。

十、手术废弃物品须臵黄色或有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。

十一、层流洁净手术室应督促设备负责部门对净化系统进行定期清洁，并监测空气过滤阻力，及时清洗与更换中、高效过滤网。

十二、每月向手术科室及时了解手术切口愈合情况并记录。 十三、接台手术环境应在清洁工作完成后进行，不同级别手术间应运行一定时间达到自净要求后，方可进行下一台手术。接台手术人员应重新进行外科手消毒，再按要求更衣、戴外科手套、口罩。接台麻醉师和巡回护士等应重新洗手，根据要求戴口罩。医疗器械的清洁消毒与废弃物的处臵同医院消毒隔离制度。

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医院消毒药械管理制度

一、消毒药械包括消毒剂和消毒器械。

二、采购部门应根据临床需要、医院感染管理部门的审核意见以及产品招标意见统一采购，使用科室不得自行购入。

三、审核的证件及主要内容。 1．消毒剂应具备如下证件的复印件。

（1）生产企业所在地省卫生厅发放的卫生许可证（进口产品无）。（2）卫生部颁发国产（进口）消毒药剂卫生许可批件及附件。另有文件注明的，如75%单方乙醇、次氯酸钠、戊二醛、紫外线灯、压力容器灭菌器等不需索要卫生许可批件。

2．消毒器械应具备如下证件的复印件。

（1）生产企业所在地省卫生厅发放的卫生许可证（进口产品无）。（2）卫生部颁发国产（进口）消毒药剂卫生许可批件及附件。（3）FDA颁发的医疗器械生产企业许可证（进口产品无）。（4）FDA颁发的医疗器械产品注册证及附件。另有文件注明不再按照医疗器械实施行政许可的，如医用室内空气消毒设备不需索要《医疗器械产品注册证》。（5）FDA颁发的医疗器械经营企业许可证（一般指第三类和部分第二类医疗器械，具体名录可在SFDA查询）。

3．其他证件的复印件。

（1）生产企业与经营企业的营业执照副本。(2)中国计量认证的消毒产品检验机构出具的检验报告。（3）各级授权委托书原件。（4）销售人员身份证复印件及联系方式。

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4．证件审核的主要内容如下。

（1）证件是否在有效期内。（2）产品是否在证件所批的生产（经营）许可范围内。（3）营业执照有无年检印章。（4）证件复印件是否加盖原证持有者印章。（5）证件的法人，厂址等信息是否一致。（6）各级授权书的内容是否齐全，包括授权销售产品范围、销售地域范围及有效期时间、法人签名等。

四、采购部门验货：

（1）建立采购、质量验收制度并做好记录。按照记录应能追查到每批次的进货来源。

（2）产品大、中、小包装均应标注实际生产厂址和卫生许可证号。

（3）产品包装信息与相关证件一致，并在有效期内。 五、贮存：库房整洁、干燥。产品按有效期的先后顺序贮存于货架上。

六、发放：小包装破损、过期、不洁的物品不得发放。 七、使用中的管理：

（1）科室使用前应检查小包装有无破损、过期、产品有无不洁等。

（2）严格按照卫生许可证批件审批的方法、范围等使用。 （3）怀疑使用产品与医院感染暴发有关时，应立即停止使用、封存、送检，并在24h内报告所在地卫生行政部门。

（4）大批量不合格消毒剂（过期、污染）应按《医疗废物管理条例》中化学性废物的要求处理。

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