总局办公厅关于印发非煤矿山企业安全生产许可证申请书等10种文书(5)

名 称 地 址 申 邮政编码 请 工商注册号 单 登记机关 位 法定代表人 安全负责人 名 称 地 址 取 证 单 位 邮政编码 主要负责人 安全负责人 从业人数 原安全生 产许可证 项目 内容 变 更 事 项 单位名称 主要负责人 单位地址 经济类型 许可范围 取证单位意见 发证机关 证 号 变更前 办公室电话 办公室电话 办公室电话 办公室电话 从业人数 专职安全管理人员数量 登记日期 经济类型 移动电话 移动电话 单位类型 移动电话 移动电话 专职安全管理人员数量 许可范围 有 效 期 变更后 主要负责人（签字盖章） 年 月 日 申请单 位意见 法定代表人（签字盖章） 年 月 日

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附件6

非煤矿矿山企业

安 全 生 产 许 可 证

变 更 审 查 书

申请单位 取证单位 单位类型 受理编号 受理日期 审查机关 受 理 人 审 查 人

国家安全生产监督管理总局制样

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填 表 说 明

十一、 本审查书适用于非煤矿矿山企业安全生产许可证变更审查，由安全生产许可证颁发管

理机关填写。

十二、 单位类型按照取证单位业务范围分别填写：金属非金属矿山企业、尾矿库、地质勘探

单位、采掘施工企业、石油天然气企业。

十三、 审查书“综合审查意见”栏由主要审查人根据审查结果填写。

十四、 审查书“安全生产许可证载明的内容”栏中“发证日期”为发证机关主要负责人或其

授权人签字日期；“有效期”为发证日期至三年后同一日期的前一日。

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审查书

审查内容 审 查 方 法 审 查 结 果 审查人 签 字 审查安全生产许可证是否在 1.安全生产许可证正本和副本。 有效期内。 2.变更说明材料。 审查内 容及审 查结果 审查申请变更事项及变更理 由是否阐述清楚。 审查工商营业执照是否有 3.变更后工商营业执照复印件。 效，并与变更说明材料对照。 审查安全资格证书是否有 4.变更后主要负责人安全资格效，并与变更说明材料、工证书复印件。 商营业执照进行对照。 5.采矿许可证（地质勘查资质证审查证书是否有效，并与变 书、矿山工程施工相关资质证更说明材料、工商营业执照书）复印件。 进行对照。 主要审查人（签字）： 年 月 日 负责人（签字）： 年 月 日 综合审 查意见 承办部 门意见 安全生产许 可证颁发管 负责人（签字）： 理机关决定 发证机关（盖章） 年 月 日 安全生产许可证载明的内容 单位名称 单位地址 发证日期 有 效 期 许可范围

主要负责人 经济类型 证书编号 年 月 日— 年 月 日 24

附件7

非煤矿矿山企业安全生产许可证申请材料补正告知书

（共三联）

A 非煤安许证告字[ B ] C 号

D ：

你单位于 年 月 日提交的 E 申请非煤矿山安全生产许可证申请书及相关材料收

悉。依据《非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》的规定，经审核，需补正以下材料：

⒈ ⒉ ⒊ 4． 5． 6．

特此告知。

承办人： 联系电话：

发证机关（盖章）

年 月 日

（第一联 发证机关存档）

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