王洪图黄帝内经80课时讲稿(7)

题，大脑中间是怎么活动的？你不是说它里头有细胞、有基因，每个活动基因是怎么变的？恐怕说不清，而且也不能完全解决这些问题，就只是大脑吗、跟别的地方没关系吗？胃肠对精神活动没影响吗？恐怕不是。而中医可以从另外很多角度上来分析这些问题，并且目前我们已经看到了一些线索，很可能会弥补两个现代医学认识方面的不足，因为现代医学认识绝对不是唯一正确的认识。有时见到一些报道觉得挺有意思的，比如有人移植了心脏，移植后的性格发生了很大的变化，调查的结果呢，是原来献心脏那人的性格，你用现代医学就解释不通啊，心脏跟脾气、性格没关系啊。就目前来说，现代医学仍有很多问题是解决不了的，而从中医的角度就可以开辟新的途径，应该认真加以研究的。中医不但要治病，更重要的是要从理论方面做出更多的贡献。

二、运用多学科研究医学，建构了天地人“三才”的医学模式

近年才提出来，是社会-心理-生物医学模式，西医原来的观点就只是生物的，后来才联系到还有心理的，近年才提到还有社会的。我记得50年代上大学、学西医知识的时候，心理问题在内科学上不谈的，说心理会造成疾病、不会，那时最行进的理论是巴甫洛夫学说，是拿狗做的实验，说它可以有条件反射，作为西医课新的东西学进来，当然近年来西医也谈心理的问题了。心理致病我们中医从《内经》时代就讲了多少遍了吗、讲得很深刻了吗，社会问题《内经》也谈到了，人的生活、社会地位的问题，心理顺利不顺利直接影响到人的健康嘛。所以从医学模式上，我们中医《内经》有很好的东西。

三、独特的医学发明，创建了世界特有的疾病诊疗体系

当然西医学有个望触叩听，和我们的望闻问切有类似之处，但是那相差很远。西医摸脉的话，只看跳的次数，跳得次数多了是心动过速，跳得慢了

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是心动过缓，而中医摸得绝不只是一个跳得快慢的问题。正是这个特有的诊疗体系，使得我们中医学在2000多年来，不断地发展和进步，在世界上各国的传统医学几乎已经没有的情况下，只有中医学做为传统医学是在日新月异，不断地更新、不断地进步，引起了世界各国的医学家们的重视，所以北京中医药大学的外国留学生是很多的，据说仅次于北大留学生的数量、在北京100多所大学里面，北京中医药大学是个规模不大的大学，但是她的留学生的数量却是仅次于北大，说明我们中医学受到了各国医学家的瞩目。当然，这既值得我们骄傲，更值得我们去认真地去学习，不断地去加以发扬。

第5课 阴阳五行概述

从这一课开始，就进入了教材的中篇，也就是《经文选读》，在《讲义》的第27页，这也是《内经》课的一个中心内容。这一篇共分成了8章，其分类方法基本上是按医学理论来命名的，只有这个《阴阳五行》的这一章，是按《内经》理论体系的构成划分的话，它是属于医学基础的部分。每章之下又分若干节，节的命名就是以《内经》原来的篇名作为节名，但由于《内经》在一篇当中往往含有几项内容，比如说一篇中它既包含藏象、又包含经络，还包含诊法等等，所以《讲义》就再细分成了节，也就是说某一节就可能不是原来篇目的全部，而一篇的内容就分到不同的章节上去了。所以在不同的章中，可能有相同的节的名称。比如说《阴阳应象大论》，既在本篇的第一章《阴阳五行》里作为第一节出现，它还在《治则》当中出现。

同时，在本篇每一章、每一节之下，又分这样几个部分：一是《内经》的［原文］，［原文］之下有［校注］，校就是校勘、注就是注释，目的是帮助大家自己阅读和学习。有时不校，对经文很难读下去，要不注释呢，就不便

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于理解。［校注］之后有［理论阐释］和［临证指要］，这两项内容都是课程性质或者教学目的要求当中提高的内容，提高什么呢？提高理论水平。当然，理论阐释的问题，可以见仁见智，在同一个问题上可以有不同的见解。而选在教材上的，一般来说是在中医学术界比较公认的认识。［临证指要］的目的在于讲临床应用的问题，不能学了理论联系不到临床，这不就白学了吗，特别是针对本科生的层次，一般来说是培养应用型人才，主要是临床应用型吗，所以［临证指要］就是要启发读者用理论来指导临床。

第一章 阴阳五行

《讲义》开头有一个没有标题的概说，主要内容，一是说阴阳五行本来是属于古代哲学的一个内容，引用到医学里面来，它起到两个方面的作用：第一用哲学来作为医学的方法论和认识论。第二是哲学与医学理论密切结合起来，而成为医学理论的组成部分。我们在上篇《绪论》中，是把阴阳五行是放在哲学里面来介绍的，在中篇里呢，就重点说医学和哲学是怎么结合的了。

阴阳五行学说在《内经》162篇文章当中，可以说每篇都渗透着它的思想，而专题讨论阴阳五行的文章也有若干篇，比如说《阴阳应象大论》、《脏气法时论》、《六微旨大论》、《金匮真言论》、《阴阳离合论》等，这些篇都是专题讨论阴阳五行的问题，本章只摘要介绍前三者。当然，它讨论时也没有离开天、地、人，也没有离开医学问题。

下面我们就讲第一节：《素问·阴阳应象大论》(节选)，《讲义》选了其中的7段。

第一段是讲阴阳的概念与应用，我现在把这一段读一遍： ［原文］

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黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。

故积阳为天，积阴为地。阴静阳燥，阳生阴长，阳杀阴藏，阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒。寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧(sūn)泄；浊气在上，则生(月真)胀。此阴阳反作，病之逆从也。

故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。

这一段，是阴阳学说的一个重要的论述，应该熟记或者说背记，下面逐字逐句地讲解。

先说这题目：阴阳应象。阴阳就是阴阳，就不用解释了。“应象”是说阴阳和宇宙、天地万物之象相通、相应，所有的事物都有个象，而这个象都和阴阳相通相应，用阴阳可以稀释世间的万事万物，所以“阴阳应象”就是讲阴阳与天地万物之象相通相应的问题。因为《内经》写作手法主要是用黄帝和他的臣下，岐伯、雷公、少师等对话的形式写成的，多半是这样一种体例，也有一些篇没有对话，但不多。但不采取对话的方式，也不影响采取问答的形式。

“天地之道”。“天地”就是宇宙、自然；“道”是规律。“天地之道”就是讲的宇宙、自然界的规律是什么、就是阴阳。

“万物之纲纪”。“纲纪”是提挈事物者，大者为纲、小者为纪，“万物之纲纪”是说用阴阳可以提挈世间一切事物。

“变化之父母”。世间一切事物都是在不断地运动变化当中，而运动变化是出于阴阳，“父母”就是所由出也、所由生也，一切变化都出自阴阳。

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“生杀之本始”。“生”就是生长，“杀”就是消亡，不管是生长还是消亡，最根本的还是出自阴阳，阴阳是一切事物生长、消亡的本源所在。

“神明之府也”。变化莫测者谓之神明，世间万物有的我们认识清楚了，有的我们目前、甚至永远还没有认识清楚的东西都是有的。但不管是哪一种，有一点是可以肯定的，就是说都是出自于阴阳。“府”是府库、储藏的意思，也是所出的意思。神明、变化莫测的东西出自哪儿，出自阴阳。因为是这样，所以一下子就联系到医学里面来了：

“治病必求于本”。这个治病就包括诊、治、防了，这个本就是阴阳、是阴阳变化的规律。当然后世有所引申，说本是证候、是病因。

“故积阳为天、积阴为地”，这就开始讲阴阳是怎么回事了，用纲领性的、大的方面来举例说明什么叫阴，什么叫阳，阴阳在性质上有什么不同。“积”就是积累，“天”是什么，天是阳积累得多了形成的，天是清天嘛、阳是清阳之气嘛。同样，阴积累得多了就是地，浊阴是地。天是清天，地是厚土。所以天是阳积而成、地是阴积而成。

“阴静阳燥”。从性质是讲呢，叫“阴静阳躁”。阴的特点是静，安静、平静，阳的特点是躁、躁动、兴奋。

“阳生阴长，阳杀阴藏”。这句话有多种解释，我先初步顺一下。说阳主生发、而阴主壮大，阳主肃杀、收敛，阴主潜藏。生和长看来都属阳，但是相对而言，阴阳中还有阴阳，所以生又是阳、长又是阴。杀藏本来都属于阴，但是阴阳中还有阴阳，所以杀藏相对而言，杀就属于阳、藏就属于阴。举例来说，春生夏长，秋收冬藏，也可以解释这句话。当然，在后边我们还具体分析这句话，还有不同的解释。在《绪论》中我们曾说到，《内经》中有一些段落、句子，甚至一些文字可以有不同的解释，它符合《内经》理论体系、

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