投标文件编制说明(3)

附表6

药品生产企业（一级代理商）基本情况

生产企业名称： 生产企业所在地： 生产企业联系电话： 生产企业传真： 生产企业邮编： 生产企业通信地址: 生产企业法人代表： 生产企业2005全年销售额： 大连市业务联系人及电话：

10

附表7

2006年度大连市医疗机构药品集中招标采购

药品生产企业（一级代理商）授权书

致：北京海虹药通电子商务有限公司

作为设在__________________________________(药品生产企业或一级代理商所在地)的生产(代理)下表中所列药品的____________________________(药品生产企业或一级代理商名称)在此以生产企业(一级代理商)的名义授权设在____________________________(被授权的药品经营企业所在地)的_____________________________(被授权的药品经营企业名称)用我厂(公司)生产(代理)的上述药品，参加2006年度大连市医疗机构药品集中招标采购投标/议价、递交投标函、签署合同等与本次招标(议价)采购有关的一切事宜。

我们在此保证为上述经营企业就此次招标(议价)而提交的药品承担货源及全部质量保证责任。

授权期限为： 2006年9月 26日至 2007年 11月 30日。

(授权期限应不小于：2007年11月30日)

出具授权书的生产企业(一级代理商)名称(盖章)：_________________________________ 法定代表人(签字)：__________________________ 签署日期： 年 月 日

注：1、本授权书应为原件，请投标人作好备份

2、表格不够时，投标人可另行复制，但应加盖生产企业及投标人公章 投标药品序号

通用名 商品名 剂型 规格 最小包装 质量层次 大包装 11

附表8 文件编号：

2006年度大连市医疗机构药品集中招标采购

资格证明材料

（产品册）

投标人名称：

（加盖投标人公章）

投标人序号： 生产企业名称： 本册投标产品（名称、剂型、规格、包装）

1、 2、 3、 4、 5、

12

附表9 投标序号：

2006年度大连市医疗机构药品集中招标采购

法定代表人授权书

本授权书声明： （投标人名称）的法定代表人 （法定代表人姓名）代表本企业授权 （被授权人姓名）为本企业的合法代理人，负责此次2006年度大连市医疗机构药品集中招标采购活动中提交投标文件、进行投标信息确认、领取网上投标密码、确认投标相关信息、参与议价价格谈判、签订药品购销合同及执行和完成合同、售后服务等工作，并以本企业名义处理一切与之有关的事务。

鉴于网上投标报价密码的重要性，本公司将尽量减少掌握密码的人数，对因密码泄漏或错误操作而造成的不良后果，由我公司自行负责。

开标、议价时，如该被授权人无法携带公章出席开标、议价现场进行投标、议价信息确认，该被授权人的签字与公章具有同等法律效力。

授权有效期：本次招标投标资料截止之日至本次招标中标药品采购期结束

投标人（ 盖章 ） 投标人联系电话 法定代表人（签字） 被授权人联系电话

被授权人居民身份证粘贴处

注：若同时授权2人及2人以上作为本公司的代表，应出具相应数量的《法定代表人授权书》。 13

附表10 文件编号：

2006年度大连市医疗机构药品集中招标采购

投 标 函

致：北京海虹药通电子商务有限公司

在审阅了所有招标文件后，我方决定按照招标文件的规定和作为成交合同一部分的互联网投标报价所确定的药品及价格参与投标。我方保证所提供的全部报价和其他资质证明文件的真实性、合法性，并愿意赔偿招标代理机构因上述报价和资质证明文件的瑕疵所蒙受的全部经济损失。

如果我方中标，我方将按照招标人的要求按时配送中标药品，确保药品购销合同的履行。并承诺在药品销售过程中不出现回扣促销等违规行为。

我方同意本投标函在招标公告规定的开标之日起90个工作日内有效，并对我方具有约束力。我方在投标有效期满前均有可能中标。

我方承诺，我方同本项目的招标代理机构没有产权关系，不会为达成此项目向招标人进行任何不正当联系，不会在投标过程中有任何违法违规行为。

在正式合同准备好和签字前，本投标函及贵方的中标通知书将构成约束我们双方的合同。我方完全理解贵方不一定要接受最低报价或收到的任何投标。

投标人（盖章） 法定代表人 出具时间 年 月 日

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