9-关于调整有毒化学品进出口环境管理登记证及相关申请表格的通知(3)

的英文注册商品名称。

3.其他名称

中文其他名：申请进口的有毒化学品的中文其他名称，如无其他名称，请填?无?。 英文其他名：申请进口的有毒化学品的英文其他名称，如无其他名称，请填?无?。 4.美国化学文摘社(CAS)登记号：申请进口的有毒化学品的美国化学文摘社登记号。

5.纯度：进口产品中该有毒化学品的百分含量。

6.杂质成分：进口产品中除该有毒化学品外的其他成分。

7.商品编码：申请进口的有毒化学品的10位商品编码，按海关通关系统?商品综合分类表?填写。

8.进口数量：两年内计划进口的有毒化学品的数量，计量单位按报关要求填写。 9.进口用途：进口有毒化学品的具体用途。

10.原产地国（地区）：依据?中华人民共和国进出口货物原产地条例?、?中华人民共和国海关关于执行?非优惠原产地规则中实质性改变标准?的规定?以及海关总署关于各项优惠贸易协定原产地管理规章规定的原产地确定标准填写,可填写多个。

11.贸易方式：按海关贸易方式代码表填写，可填写多个。

12.国内进口单位名称：有毒化学品境内进口单位名称，即有毒化学品进出口合同中买方单位名称。

13.合同号：有毒化学品进出口合同的合同号。 三、国内进口商信息

1.声明：联系人仔细阅读声明内容、用黑色或蓝色签字笔手工抄写双引号内文字：?本签署人已阅读并接受本栏‘声明’的全部内容。?并签名确认。

2.单位名称：有毒化学品境内进口单位名称，按工商部门登记或法人登记的名称填写，并加盖公章。

按企业类型勾选?使用企业?或?贸易经营企业?：使用企业需向所在地省级环境保护部门提交?首次有毒化学品进出口登记申请企业环境保护报告?或?有毒化学品进口(使用)企业年度备案表?并得到批复。贸易经营企业需填写本表的第三部分、

提交加盖公章的?危险化学品经营许可证?复印件及下游用户的相关资料，并向登记中心提交其上年度的?有毒化学品进/出口企业销售/购买情况备案表?。

3.注册地址：填写?企业法人营业执照?中的?住所?项。 4.组织机构代码：填写组织机构代码证上的代码，共9位。 5.注册资本：填写?企业法人营业执照?中的?注册资本?项。

6.注册类型名称：按下表填写，注册类型要填写小的类别，如：企业为国有企业的，应在企业注册类型名称内填写?国有企业?，不能填写其所属的大类——?内资企业?。

企业登记注册类型与代码表

代 码 100 110 120 130 140 150 160 170 190 200 210 220 230 240 300 内资企业 国有企业 集体企业 股份合作企业 联营企业 有限责任公司 股份有限公司 私营企业 其他企业 港、澳、台商投资企业 与港、澳、台商合资经营企业 与港、澳、台商合作经营企业 港、澳、台商独资企业 港、澳、台商投资股份有限公司 外商投资企业 企 业 登 记 注 册 类 型 代 码 310 320 330 340 企 业 登 记 注 册 类 型 中外合资经营企业 中外合作经营企业 外资企业 外商投资股份有限公司 7.法定代表人姓名：填写?企业法人营业执照?中的?法定代表人姓名?项。 8.经营范围：使用企业填写?企业法人营业执照?中与进口有毒化学品相关的?经营范围?；贸易经营企业填写?危险化学品经营许可证?中与进口有毒化学品相关的?许可经营范围?。

9.仓储设施提供单位信息

(1)单位名称：进口有毒化学品仓储设施提供单位的名称。 (2)地址：进口有毒化学品仓储场所所在地的详细地址。 (3)无储存场所原因：无储存场所的，说明具体原因。 10.联系人信息

(1)姓名及职务：企业经理级以上的正式职员，并填写其担任的职位。需提交法定代表人签字并加盖单位公章的授权文件（授权文件应注明有效期，有效期最长不超过一年）。

(2)身份证号码：填写?中华人民共和国居民身份证?中的?公民身份号码?项。 (3)电话：联系人的固定电话及(或)手机号码。固定电话填写格式为：区号-电话号码-分机号码。

(4)传真：填写格式为：区号-传真号码-分机号码。 (5)电子邮件：联系人的电子邮件地址。

(6)通信地址及邮政编码：联系人的详细通信地址及邮政编码，通信地址要求写明所在省、地市、县、乡以及具体街道名称和门牌号码，不能填写通信信箱号码。

四、申请进口有毒化学品的下游企业信息： 贸易经营企业填写本部分，使用企业无需填写。

下游企业名称：进口的有毒化学品的下游企业单位名称，按工商部门登记或法人登记的名称填写。

所属省/自治区/直辖市：下游企业所属省/自治区/直辖市。

数量：进口单位计划分销给下游企业的有毒化学品数量，计量单位按报关要求填写。

类型：按企业类型勾选?使用企业?或?贸易经营企业?。使用企业需向所在地省级环境保护部门提交?首次有毒化学品进出口登记申请企业环境保护报告?或?有毒化学品进口(使用)企业年度备案表?并得到批复。贸易经营企业需提交加盖公章的?危险化学品经营许可证?复印件。

进口单位与下游企业的关系：按进口单位代理进口或分销给下游企业的不同情况勾选。若勾选?其他?项，请说明具体情况。进口单位代理进口的贸易经营企业的资料要求及办理要求等同于贸易经营进口企业。

附件三：

有毒化学品进口环境管理放行通知单申请表

本栏目由环境保护部化学品登记中心填写 受理号 审核人 校对人 总申请份数 以下信息由申请单位填写 一、申请单位信息 接收日期 补正日期 受理日期 总申请数量 1.声明 我声明，本单位所填写的申请表内容及提供的有关附带资料是完整的、真实的和正确的；保证遵守中华人民共和国环境保护法律法规、有毒化学品进出口管理规定及相关要求，并如实记录有毒化学品流向和数量信息，接受有关部门的监督检查。提供资料如有虚假，愿承担法律责任。如有下游企业，我承诺向其传递该有毒化学品的危害和风险防控措施信息、散发境外供应企业提供的有毒化学品物质信息表及符合国家标准的安全技术说明书和安全标签。 申请登记代表必须在下面空白处用黑色或蓝色签字笔手工抄写下段中文并签名，本表才生效： “本签署人已阅读并接受本栏‘声明'的全部内容。” 申请登记代表签名： 年 月 日 2.单位名称 □使用企业 □贸易经营企（单位公章） 业 3.注册地址 4.进出口企业代码 6.法定代表人姓名 8. 登记证信息 (1) 登记证申请单位 名称 (2) 登记证号 9. 联系人信息 (1) 姓名 (2) 身份证号码 5.海关代码 7.申请登记代表姓名及 职务 (3) 有效期截止日期

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