2017版医疗工作制度与岗位职责(2)

5、 值班医师接班后须全面巡视病人，了解病人的病情，尤其对危重病人巡查，并检查各种抢救器械是否完好，处于使用状态。

6、 认真观察班内病员的病情变化，正确作出处理并做好记录。 7、 首诊医师对就诊患者认真负责，仔细询问病史、仔细查体，做必要的辅助检查，在最短时间内进行必要救治。

8、 如果首诊医师发现就诊患者的病情涉及其它专科或确系它科诊治范围时，在完成各项检查并做必要处置、写好病历后，再请有关专科会诊。

9、 病情较重的患者，值班医师应决定是否急诊留观或收住院，经抢救后的患者，如病情稳定或允许移动时，应迅速送入病房或手术室。

10、 对于留观患者，急诊医师必须不定期巡视，及时发现病情变化，及时修改诊断，调整治疗方案，并及时写好留观病历及观察记录，做好交接班工作。

11、 对传染病患者或疑似传染病患者应做好登记及报告工作。遇有交通事故、吸毒、自杀或有伤情异议等患者，以及涉及公安、司法情况时，由值班人员报告科主任、医务科，非正常工作时间报告总值班，通知有关单位。

12、 值班医师不得擅自离岗。确需离开的，应向科主任报告，说明去向。在有人代岗后方可离开。并保证通讯通畅，接到呼叫后立即到岗。

13、 当遇有特殊情况时，值班医师要及时、如实向上级医师报告，白天应向急诊科主任及医务科报告，夜间报告医院总值班，请求处理意见，避免造成不良影响或后果。

第五节 精神科急诊工作制度

精神科急诊服务对象具有与其他各科完全不同的特点，参加精神

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科急诊的医生不但要遵守精神科门诊医疗工作制度以外，还应做到如下要求：

1、在值班期间不得脱岗。如因处理紧急事物而不在急诊值班区域，必须保持联络通畅，以便随时了解急诊的动态情况。

2、精神科急诊的范围是指：病员（包括初诊）服毒自杀；突发冲动；不能自我控制的行为（包括暴力行为）而导致危及自身或他人的生命安全、危及社会秩序等情况。

3、除上述范围外，其他精神科情况均作为照顾急诊处理。精神科值班医生不得推诿，应予悉心诊治。并告知病员及家属在门诊时间内看专家门诊。

4、对急诊病员存在危及生命的其他躯体情况，值班医生应首先对病员实施抢救，同时向上级医生报告，向病员及家属详细介绍病员的情况。对本院限于技术力量和设备无法抢救的病员及时转院治疗，在综合性医院获得处理并在病情稳定后再转回本院处理精神科问题。

5、精神科急诊值班医生应详细记录病史。对需要抢救的病员的基础生命体征（血压、脉搏、呼吸等），应当及时、正确记录，直至收入病房或转院治疗。其他如抢救过程中使用药物、采取的急救措施（如洗胃、吸氧等）、病员是否出现呕吐、昏迷等情况均应有详细记录。当病员及家属拒绝医生提出的医疗建议，值班医生务必将所有细节都记录在案，并请病员及家属签名确认。

第六节 急诊留观制度

急诊患者，病情危重、诊断不明或有生命危险、必须医疗监护者，可由值班医师酌情决定留院观察。留观具体要求：

1、诊断一时难以明确，离院后病情可能突然变化趋于严重者；病情需要住院，但无床位且一时不能转院者；脑震荡、癫痫等经治疗后需暂时观察疗效者；其它特殊情况需要留观者。

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2、疑似传染病以及血压、呼吸、心率等生命体征不平稳，随时有生命危险的患者不得留观。

3、留观的病员，应留一名家属照顾；且留观一般不超过72小时。 4、决定留观的患者，急诊值班医师应通知观察室护士，同时查看病人，及时开出医嘱，规范地书写好留观病历。

5、值班医师和护士应经常巡视病人，发现病情变化及时处理，并做好病程记录和护理记录。

6、凡留观患者由首诊医师负责，并及时书写留观病历，给予及时、持续有效的医疗处置，遇其他科疾患问题以会诊形式进行。

7、急诊护士有责任督促值班医师及时处理留观患者。急诊科医师应每早、晚到急诊留观室查房，做好床旁交班，写好交班记录。

8、对于危重患者，值班医师应及时向病人家属交待病情，取得家属的理解，必要时需家属签字。

第七节 急诊关于涉及多学科症状的患者收治规定

1、 急诊病重抢救患者，首诊医师必须及时抢救患者，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿患者。

2、 病重抢救患者首诊医师请其他科室会诊，必须先经本科上级医师查看患者并同意。

3、 两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务科协调解决，不得推诿。

4、 首诊医师抢救急、危、重症患者，在病情稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，需由主治医师以上人员亲自察看病情，决定是否可以转院；对需要转院而病情允许转院的患者，首诊医师对病情记录，途中注意事项等均须作好交代和安排。首诊医师应当对患者的去向或转归进行登记备查。

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5、 以精神症状首发，目前无明确阳性检查结果，同时尚不能完全排除器质性精神障碍的患者，首先收住精神科，完善相关检查明确诊断。

6、 既往有精神病史，由外院转来的患者，由精神科医生首诊，完善必要急诊检查，待检查结果回报后请上级医师查看病人，决定患者的去向。

7、 精神病人合并严重躯体疾患，且非我院医疗处置能力所及者，应尽早安排转院。

8、 精神病人伴发躯体疾患留观病人，由精神科医生主管，其他科医生配合。

9、 参加诊治的医师应当根据患者病情及时与家属沟通，取得患者家属的理解。同时采取合理的治疗方案，不能因患者病情危重推诿病人。

第八节 急诊科与相关科室转接制度

1、急诊的急危重病人待病情基本稳定后，应及时收入相关科室住院治疗，转运前应核对病人的住院手续和科室，填写《急诊病人转运交接单》，转运途中注意事项或可能发生的意外应由主管医生向病人和（或）其家属交代清楚，必要时由患者本人或其家属签字同意转送病房。急诊危重病人入病房前，由急诊科护士护送检查后送入病房，与病房值班护士交接签字。一般病人的检查与入院，急诊科护士应给与热情指导，由导诊予以护送。

2、为保障危重病人绿色通道畅通，急诊科护士先电话通知相关科室做好优先检查的准备，必要时立即电话通知相关科室，并告知入院病人的姓名、性别、年龄、诊断、简要病情与护理措施，以便提前做好接待危重病人的抢救准备。向手术室转运病人前，遵医嘱做好术前准备。

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3、病房接到电话后，立即通知值班医生，并做好接待准备，根据病人情况准备好床单位及抢救用物（心电监护仪、输氧用物、吸痰用物等）并检查设备的性能情况，主动迎接新病人。

4、急诊科护士护送危重病人到相关科室时，主动协助科室护士安排病人，交接病人急诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、生命体征、抢救经过、所做检查及结果、目前用药情况、穿刺部位、各种管道、到院时间。

5、病房护士要认真听取、接、查急诊科医生或急诊护士所交内容，并在《急诊病人转运交接单》上双方签字，急诊护士将用物整理带回急诊科。

第九节 急诊转诊制度

1、 急诊转诊适用于以下情况：

(1)患者患其它合并症我院无法救治；

(2)因设备条件或技术条件限制不能诊治的危重疑难病人； (3)肺结核活动期或其它传染性疾病无法收治的患者； (4)由于患者及家属自身不愿留我院治疗的病人。 2、 一般情况下建议患者转向综合性医院，传染疾病转至传染病医院。并同时报感染科或总值班

3、 凡转诊的患者值班医师均应详细书写急诊病历，对病情作出初步判断，对诊断不清楚或因病情危重我院技术无法治疗的危重病人，需经所在科室主任同意，方可转诊。

4、 凡转诊的患者均需向患者家属详细交代病情，并签字。 5、 急诊值班医生需在急诊病历上记载离开我院时患者的一般情况，危重病人记录各项生命体征，时间准确到分。

6、 患者在我院检查的各项结果交患者家属保管，必要时告诉家属急诊电话号码，以备接诊医院来电询问，保证患者得到最佳的治疗。

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