3 讨 论
放射治疗是肺癌的局部治疗方法之一，在肺癌的综合治疗中占据重要的地位。传统的放射治疗方法由于受肺等重要器官的耐受量的限制，放射治疗的总剂量大多限制于70 Gy以内。由于非小细胞肺癌对放射治疗不太敏感，因而非小细胞肺癌放射治疗的疗效差。 FLETCHER［4］认为，消灭直径5 cm的非小细胞肺癌需要80~100 Gy 或以上的放射剂量。125I粒子植入组织间照射的优势是持续低剂量的照射使肿瘤组织内处于不同增殖周期的肿瘤细胞得到均匀的照射，相当于多次的超分割放疗，一方面克服了肿瘤细胞的加速再增殖，另一方面对肿瘤周围正常肺组织的损伤小，这些特点是外照射治疗难以达到的。125I粒子植入组织间照射也有缺点，如：由于 125I粒子所释放的γ 射线剂量低，穿透能力低，对与粒子距离较远的肿瘤细胞作用差；同时，对肿瘤周围的亚临床灶无作用等。单纯 125I粒子植入组织间照射也难达到较好的疗效。另外，尽管采用三维适形放疗或立体定向放疗可在一定程度上提高靶区剂量，降低肺组织受量，但因受呼吸运动带来的靶区不确定因素的影响，外照射治疗肺癌也面临许多挑战。基于上述原因，理论上内外照射治疗联合应用可充分发挥各自的优点，更好地遵从放射物理学和放射生物学的原则，在不增加并发症的前提下，提高肿瘤控制率。
国内外有学者已对 125I粒子植入治疗非小细胞肺癌的疗效和安全性进行了探索，初步结果尚满意［5］，但对 125I粒子植入联合外照射治疗非小细胞肺癌的研究报道不多。本文采用此方法治疗12例非小细胞肺癌病人，并对内外照射联合的剂量进行了观察，结果表明，内照射剂量为90~100 Gy，外照射为50~60 Gy/（25~30）次的联合剂量是安全和有效的。CHEN等［6］报道，非小细胞肺癌内照射治疗采用的放射剂量为100~120 Gy。美国近距离治疗协会建议，对前列腺癌病人单纯近距离治疗的 125I的处方剂量为144 Gy；如果配合外照射，125I的处方剂量为100~110 Gy，外照射剂量为40~50 Gy。对于肺癌的内照射治疗，有些学者推荐单纯 125I粒子植入的最小周边剂量为140~160 Gy。由于联合外照射，我们初步采用90~100 Gy的剂量，根据内照射后肿瘤的退缩情况，同时又兼顾对亚临床灶的照射，限定双肺V20小于25%的情况下，外照射的剂量我们选择了50~60 Gy/(25~30)次，初步观察结果显示该剂量是安全和有效的。对内外照射的时间间隔我们选择4周，是由于已有研究显示，内放射治疗后1个月肿瘤部分退缩者占18/22，而 125I放射粒子半衰期为59.43 d，因此内照射后4周左右开始外照射治疗是可行的。但究竟最适宜的联合剂量、最合适的间隔时间是多少，还有待今后的进一步研究。至于内外照射联合治疗的次序，美国近距离治疗协会无特别建议，我们采用先行内照射4周后再给予外照射的方法，是由于内照射后肿瘤缩小，有利于外照射的实施。
对于 125I粒子植入引起的并发症，文献报道主要为气胸、咯血、胸痛、粒子脱落［7,8］。本组发生气胸1例，经对症治疗而好转；1例粒子脱落，经随访观察未见明显临床症状。
肺癌放射治疗的主要并发症为放射性肺损伤，本组病人肺损伤Ⅰ级者6例，Ⅱ级者1例。本文外照射我们采用的是非适形的放射治疗方法，今后如果改为联合三维适形的外照射，肺损伤的发生率可能会更低。
【参考文献】
［1］胡效坤,王明友,杨志国,等. CT导引下经皮穿刺组织间植入125I放射微粒子治疗中心型肺癌的应用研究［J］. 中华放射学杂志, 2004,38(9):910-915.
［2］张忠松,周万忠. 肺癌手术中组织间植入 125I放射粒子29例临床分析［J］. 齐鲁医学杂志, 2005,20(6)：527.
［3］殷蔚伯,谷铣之. 肿瘤放射治疗学［M］. 第3版.北京：中国协和医科大学出版社, 2002：680-681.
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