125I放射性粒子植入并外照射治疗NSCLC近期效果(2)

    125I放射性粒子（125I粒子）组织间植入是治疗恶性肿瘤的一种有效方法，其特点为靶区放射剂量高而正常组织剂量低，可在肿瘤局部形成持续低剂量率的照射，相当于多次超分割放疗，降低了氧效应对放射治疗效果的影响，同时也可在一定程度上克服肿瘤细胞的再增殖。近几年来，125I粒子植入治疗肺癌已有报道，初步研究结果显示其疗效和安全性满意［1］。125I粒子植入治疗肺癌的一些国内外早期报道多为术中植入［2］，经皮穿刺组织间植入125I粒子布源有时受解剖学上的限制，内照射剂量分布难以达到要求。125I粒子植入联合外照射从理论上讲可取长补短，更好地遵从放射物理学要求。本文用 125I粒子植入联合外照射治疗12例非小细胞肺癌（NSCLC）病人，现将初步结果报告如下。
    1  资料与方法
    1.1  一般资料
    非小细胞肺癌病人12例，男５例，女7例；年龄52～78岁，平均67岁。均经病理学检查确诊。其中6例为初治，因高龄拒绝外科手术者4例，并发心脏病者2例；6例为手术后经胸部CT诊断为复发而无全身远处转移者。12例均为周围型。病理类型：腺癌7例，鳞癌5例。肿瘤直径2.0~3.0 cm者5例，3.1~5.0 cm者7例。入组病人均签署知情同意书。
    1.2  治疗方法
    1.2.1  植入系统  125I粒子植入系统由北京飞天公司生产。125I粒子由中国原子能科学研究所制造，外包钛合金，长4.5 mm，直径0.8 mm，半衰期59.43 d。每颗粒子源放射活性强度为9.25 MBq。每颗粒子组织间有效作用直径17 mm。
    1.2.2  125I粒子植入方法  病人按放射治疗要求摆好体位，行CT扫描，层厚5 mm。将CT片逐层输入125I粒子植入放射治疗计划系统（TPS）进行三维重建,选择进针点，设计进针路线和方向。先设定内照射剂量为90~100 Gy，计算所需粒子总数和间隔。根据病人病变部位选择合适体位，将自制定位珊格放于体表。定位后局部消毒，铺无菌巾，局麻。CT导引下进针，到达要求的位置后，连接植入枪依次植入粒子，间隔10 mm。植入术完成后，CT下观察有无气胸、出血，并获取CT 扫描定位像。将获得的CT 扫描定位图像再次输入TPS，计算实际内照射剂量。
    1.2.3  外照射方法  125I粒子植入后4周左右按放射治疗要求摆好体位，体膜固定。CT扫描，5 mm层厚。观察肿瘤退缩情况，并将CT片逐层输入外放射治疗TPS。参考 125I粒子植入术前CT 扫描结果，勾画靶区（包括残留肿瘤和亚临床灶），给予3~4个射野、6 MV X线照射，剂量50~60 Gy/（25~30）次，要求双肺V20小于25%。
    1.3  疗效判定
    按WHO标准分为完全消退（肿瘤完全消失）、部分退缩（肿瘤体积缩小≥50%）、无变化（肿瘤体积缩小<25%）、进展（肿瘤体积增大≥25%或出现新的病灶）。病人接受外放射治疗后随访6~16个月，每3个月复查胸部CT扫描。肺损伤程度按RTOG分级标准判定［3］。
    2  结    果
    2.1  治疗效果
    125I粒子植入术后4周，肺部肿瘤部分退缩者10例，无变化2例，无完全消退者。12例病人接受外照射治疗后随访6~16个月，每3个月左右复查胸部CT，结果肿瘤完全消退者6例，部分退缩6例。长期生存率在随访中。
    2.2  不良反应和并发症
    本组12例病人接受 125I粒子植入术中发生少量气胸者1例，经即时空针抽气好转；术后4例出现咳血痰，给予止咳和止血药物后1~2 d症状消失；粒子局部脱落者1例。外照射治疗后3个月复查胸部CT，发生肺放射性损伤0级者1例，Ⅰ级者6例，Ⅱ级者1例。

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