床位分类管理制度对护理工作的影响(2)

        国外多数国家没有明确的床位分类措施，其医院分类按照治疗疾病的性质来区分，大型综合医院和专科医院主要治疗急性病患者，社区卫生服务机构主要收治慢性病和康复期患者，将患者分类进行管理[7-9]。我国目前的就医模式还是患者自主选择就诊机构，导致大量患者无论疾病轻重都涌向了大医院，没有形成合理的分流。多数发达国家居民的就医模式倾向于社区首诊制度（The system of the first treatment in the community）[10]，即居民在患病需就诊时必须接受家庭医生（或称全科医生）首诊，除非是急诊，如果寻求专科医生的服务，必须要经过家庭医生的转诊，避免了患者自主选择医疗机构的盲目性，真正体现了医疗机构分类的意义。这样分类患者的就诊模式究其本质实际上是对疾病进行了分类，即分为急性病和慢性病。
大型综合医院和专科医院的急诊和住院病房是治疗急性病所用，而社区卫生服务中心是治疗慢性病、急性期后需继续康复疾病或长期需照顾的慢性病的场所。社区首诊制度减少了医疗费用的增长，合理分配了医疗资源，并为社区居民提供了便捷、及时、连续的基层卫生服务。但由于社区首诊制对硬件设施和医务人员技术水平要求均高，不能一蹴而就，短期内达到发达国家水平比较困难。
        日本由于老龄社会的到来和疾病谱的变化导致老龄患者急剧增多，住院天数延长，医疗费用快速增长。为此，日本在2001 年进行的第四次医疗法修改中对医院病床分类进行了修改，明确地将病床分为以急性期疾病为主的“一般病床”和以慢性期疾病为主的“疗养病床”，以及精神、结核、传染病床[11]。我国目前的卫生服务需求与日本有许多相似之处，尤以老龄化问题最为突出。人口老龄化是世界性问题，但中国的老龄化速度是目前全球最快的，自2000 年进入老龄化社会以来，中国局部地区已经出现了老年人口高龄化的趋势[12]。上海作为我国最早（1979 年）进入老龄社会的城市[13]，其卫生服务的压力与需求可想而知，病床分类的经验值得借鉴。急性期医疗和慢性期医疗有很大的区别，前者以治疗的质量为重点，应强加人力资源的配置，集中强化治疗、专门治疗；后者以治愈后的生活质量为重点，以康复治疗和长期疗养为主，尽可能使患者恢复正常的社会生活。这样的分类管理方法必将缩短治疗性床位的平均住院日，增加床位周转率，同时是慢性比格恢复和急性病的康复期治疗更趋向集中化，便于管理和协调。        3  床位分类管理制度对护理工作的影响
        启动病床分类管理，将使部分区县医疗机构和社区卫生服务机构发挥贴近百姓和患者的优势，更好地开展术后康复护理、健康指导等综合服务；使大型综合性医疗机构和专科医院更好地服务于疑难杂症患者，发挥资源技术优势，向高、精、尖方向发展。护理人员作为与患者接触最多，直接为患者进行服务的医务人员，在实施床位分类管理后工作内容有所集中，将同时面临机遇和挑战。根据床位性质的划分，不同的医疗机构将承担不同的医疗任务，其工作人员将有不同的工作重点。作为治疗性床位机构的护理人员，由于其服务对象集中于急危重症患者，必将对其专科技能和综合素质提出更高的要求，要有极好的应变能力和敏捷的思维，工作带有强烈的专科性质[14]。康复护理床位医疗机构的护理人员将主要服务常见病、慢性病、多发病及术后康复等患者，其工作性质更倾向于社区护士[15]，不仅要掌握常规护理技术，更要具有良好的沟通能力和广博的医学知识，善于引导患者坚持长期治疗，擅长健康宣教。《中国护理事业发展规划纲要（2005～2010）》[16]中明确指出要根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。将分步骤在重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤患者护理等专科护理领域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干，提高护士队伍专业技术水平。同时，要提高社区护士队伍的业务素质，在社区卫生服务中大力发挥护理服务的作用和功能，提供符合社区人群健康服务需要的多样化护理服务。这是前所未有的发展机遇。然而，我国的护理教育以培养通科护理人才为主，尚无专科护理教育和社区护理教育模式[17]。我国在上世纪90 年代左右有专家提出培养专科护士的观点，进入21 世纪后，专科护士逐渐出现，比较成熟的有造口护士和ICU护士[18]。截止到目前，我国还没有直接从学校培养的社区护士，他们多是经过岗位培训后持证上岗的[19]。由此可见专科护理和社区护理人才的培养机制均有待完善和发展。两类人才的培养能否满足其数量需求和质量要求，护理技术的发展能否与不断更新的医疗技术同步，也是所有护理人员面临的巨大挑战。

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