不参加城乡居民基本医疗保险承诺书

不参加城乡居民基本医疗保险承诺书

　　因                                                                                                   ，本人不参加学校统一组织的             年城乡居民基本医疗保险，由此产生的后果一切自负。


 

　　本人签名(盖章)

　　年 月 日

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