31、提示急性乙肝早期，HBV复制活跃，传染性大的是 A HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(-)、抗HBs(-)、抗HBe(-) B HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)、抗HBs(-)、抗HBe(-) C HBsAg(+)、HBeAg(-)、抗HBc(+)、抗HBs(-)、抗HBe(+) D HbsAg(-)、HBeAg(-)、抗HBc(+)、抗HBs(+)、抗HBe(-) E HBsAg(-)、HBeAg(-)、抗HBc(+)、抗HBs(-)、抗HBe(-)
32、提示急性或慢性乙肝，HBV复制活跃，传染性大的是 A HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(-)、抗HBs(-)、抗HBe(-) B HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)、抗HBs(-)、抗HBe(-) C HBsAg(+)、HBeAg(-)、抗HBc(+)、抗HBs(-)、抗HBe(+) D HbsAg(-)、HBeAg(-)、抗HBc(+)、抗HBs(+)、抗HBe(-) E HBsAg(-)、HBeAg(-)、抗HBc(+)、抗HBs(-)、抗HBe(-)
33、提示乙肝后期，HBV复制减弱，传染性降低的是 A HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(-)、抗HBs(-)、抗HBe(-) B HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)、抗HBs(-)、抗HBe(-) C HBsAg(+)、HBeAg(-)、抗HBc(+)、抗HBs(-)、抗HBe(+) D HbsAg(-)、HBeAg(-)、抗HBc(+)、抗HBs(+)、抗HBe(-) E HBsAg(-)、HBeAg(-)、抗HBc(+)、抗HBs(-)、抗HBe(-) 34、提示处于乙肝恢复期，并产生了保护性抗体的是
A HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(-)、抗HBs(-)、抗HBe(-) B HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)、抗HBs(-)、抗HBe(-) C HBsAg(+)、HBeAg(-)、抗HBc(+)、抗HBs(-)、抗HBe(+) D HbsAg(-)、HBeAg(-)、抗HBc(+)、抗HBs(+)、抗HBe(-) E HBsAg(-)、HBeAg(-)、抗HBc(+)、抗HBs(-)、抗HBe(-)
35、提示处于乙肝恢复期，但未产生保护性抗体的是
A HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(-)、抗HBs(-)、抗HBe(-) B HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)、抗HBs(-)、抗HBe(-) C HBsAg(+)、HBeAg(-)、抗HBc(+)、抗HBs(-)、抗HBe(+) D HbsAg(-)、HBeAg(-)、抗HBc(+)、抗HBs(+)、抗HBe(-) E HBsAg(-)、HBeAg(-)、抗HBc(+)、抗HBs(-)、抗HBe(-)
36、酒精性肝病患者可出现显著升高的指标为
A ALT B AST C ALP D LDH E GGT
二、填空题
1、红细胞的参考值为：正常男性 ，成年女性 ；血红蛋白的参考值为：正常男性 ，成年女性 ；血小板计数的参考值为 。
2、临床上根据血红蛋白衡量贫血程度， 为轻度贫血， 为中度贫血， 为重度贫血， 为极重度贫血。当 时，应考虑输血。
3、成人白细胞分类检测的细胞包括 、 、 、 和 五种。 4、临床常见的尿液外观异常包括 、 、 、 和 五种。
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5、根据病因，病理性蛋白尿可分为 、 、 、 、 及偶然性六种。
6、常见脑脊液颜色异常包括：（1）蛛网膜下腔出血患者的脑脊液呈 ，陈旧性蛛网膜下腔出血呈 ，化脓性脑膜炎呈 ，铜绿假单胞菌性脑膜炎呈 ，黑色素瘤呈 。 三、简答题
1、试述网织红细胞计数检查的临床意义。 2、试述病理性中性粒细胞增多的临床意义。 3、试述病理性血小板变化的临床意义。 4、试述出血时间试验的临床意义。 5、试述骨髓穿刺术的适应症和禁忌症。 6、试述血钾增高的判断标准及临床意义。 四、综合题
1、患者，男性，45岁，慢性肾功能衰竭5年，每周常规进行肾功能检查1次、血液透析2次。本次检查结果发现：BUN 15mmol/L、Cr 226μmol/L。 请解答：（1）判断该患者的肾功能衰竭程度。
（2）如何根据以上两项指标判断肾功能程度？ （3）肾功能检查的其他项目有哪些？ 2、患者，女性，20岁，车祸急诊入院。因出血量大而立即急性血型配对和输血。急诊观察护士为其进行尿量检测时发现酱油样尿，立即通知医生。
请解答：（1）判断该患者出现异常尿色的可能原因。
（2）判断此种尿液的性质，其他可能出现异常的实验室检查。
3、患儿，女，12岁，自感乏力、脸色苍白3月。入院查体发现贫血貌，骨髓细胞学检查发现有核细胞与成熟红细胞之比为1：150，有核细胞均数4个/HP。 请解答：（1）该患儿可能的诊断是什么？
（2）骨髓增生程度分级及相应的临床意义如何？
1、C 2、D 3、C 4、D 5、D 6、A 7、B 8、D 9、C 10、D 11、D 12、C 13、B 14、E 15、B 16、E 17、C 18、C 19、D 20、A 21、E 22、E 23、E 24、B 25、C 26、D 27、C 28、E 29、D 30、D 31、A 32、B 33、C 34、D 35、E 36、B 二、填空题
1、4.0-5.5*1012/L、3.5-5.0*1012/L、120-160g/L、110-150g/L、100-300*109/L 2、Hb<120g/L、Hb<90g/L、Hb<60g/L、Hb<30g/L、RBC<1.5*1012/L，Hb<45g/L 3、中性粒细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞、淋巴细胞、单核细胞 4、血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、乳糜尿 5、肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织性 6、红色、黄色、乳白色或灰白色、淡绿色、褐色 三、简答题
1、 答：（1）网织红细胞的增减直接反映骨髓中红系细胞的增生情况，是反映整个骨髓造血
功能的重要指标。网织红细胞增多表示骨髓红系增生旺盛，见于增生性贫血；网织红细胞减低表示骨髓红系增生低下，主要见于增生不良性贫血。（2）网织红细胞的增减也是观察贫血疗效的重要指标。缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血治疗过程中，如网织红细胞升
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高，表明治疗有效，说明骨髓增生良好；如不增高则表明治疗无效，并提示骨髓造血功能障碍。 2、答：（1）急性感染：尤其是化脓性球菌所致的局部或全身感染；（2）严重的组织损伤与坏死；（3）急性失血：急性大出血时1-2小时即可出现中性粒细胞显著增高；（4）急性溶血；（5）急性中毒：如外源性药物、化学物质、生物毒素等所致中毒以及内源性尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等；（6）非造血系统恶性肿瘤及急、慢性粒细胞白血病。 3、答：（1）血小板增多：主要见于慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等骨髓增殖性疾病，即血小板生成增多；也见于急性感染、急性大出血、急性溶血、大手术后等应激状态，即血小板反应性增多；也见于脾切除术后。（2）血小板减少：主要见于血小板生成减少、血小板消耗或破坏过多、血小板分布异常、脾功能亢进等情况。
4、答：分为出血时间延长和缩短两种情况：出血时间延长常见原因包括（1）血小板数量减少，如特发性或继发性血小板减少性紫癜；（2）血小板功能异常，如巨大血小板综合征、血小板无力症等；（3）血管壁异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、血管性紫癜等；（4）凝血因子缺乏或功能异常，如血管性血友病、DIC等；（5）药物影响，如阿司匹林、潘生丁等。出血时间缩短主要见于血栓前状态或血栓性疾病等。
5、答：适应症：原因不明的肝、脾、淋巴结肿大；原因不明的发热、恶病质；外周血液出现幼稚血细胞；外周血液中血细胞单个和/或多个增多与减少。禁忌症：血友病和有明显出血倾向等患者；外周血液检查能确诊者；妊娠中晚期孕妇做骨髓穿刺应慎重。 6、答：血钾高于5.5mmol/L即为血钾增高。血钾增高常见情况包括：（1）摄入过多，如输入大量库存血、补钾过多过快、过度使用含钾药物等；（2）钾排泄障碍，如急性或慢性肾功能衰竭、肾上腺功能减退、长期使用潴钾利尿剂、长期低钠饮食等；（3）细胞内钾外移增多，如大面机烧伤、创伤、挤压综合征、血管内溶血等组织损伤以及缺氧、酸中毒等。 四、综合题
1、答：（1）该患者处于肾衰竭失代偿期。
（2）成人血清尿素氮BUN的正常范围是3.2-7.1 mmol/L。如BUN<9 mmol/L，提示处于肾衰竭代偿期；如BUN>9 mmol/L，提示处于肾衰竭失代偿期；如BUN>20 mmol/L，提示处于肾衰竭期。肌酐Cr的正常范围是88.4-176.8 μmol/L，如Cr <178 μmol/L，提示处于肾衰竭代偿期；如Cr >178 μmol/L，提示处于肾衰竭失代偿期；如Cr>445μmol/L，提示处于肾衰竭期。
（3）肾功能检查的其他项目有尿液一般检查、内生肌酐清除率、尿浓缩稀释试验、血液pH测定、血浆CO2测定等。 2、答：（1）血型不合的输血导致的急性溶血。
（2）血红蛋白尿。隐血试验可呈阳性。 3、答：（1）该患儿可能的诊断为急性再生障碍性贫血。
（2）骨髓增生程度分级及临床意义见下表。 骨髓增生程度 增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低 有核细胞与 有核细胞 成熟红细胞之比 均数/HP 1：1 1：10 1：20 1：50 1：200 >100 50-100 20-50 5-10 <5 病因 各型白血病 各型白血病、增生性贫血 正常骨髓、某些贫血 再生障碍性贫血（慢性型） 再生障碍性贫血（急性型） 23
第七章 心电图
第一节 心电原理、正常心电图
一、选择题
1、正常心脏传导激动的顺序为
A 结间束-希氏束-房室结-左右束支-浦肯野纤维 B 结间束-房室结-左右束支-希氏束-浦肯野纤维 C 房室结-结间束-希氏束-左右束支-浦肯野纤维 D 房室结-希氏束-结间束-左右束支-浦肯野纤维 E 结间束-房室结-希氏束-左右束支-浦肯野纤维
2、正常心脏的心肌细胞的电位变化规律为
A 除极-极化-复极 B 除极-复极-极化 C 极化-除极-复极 D 极化-复极-除极 E 复极-除极-极化
3、心电图中反映心房除极过程的电位与时间变化的波段称为
A U波 B T波 C P波 D QRS波 E Ta波
4、心电图中反映心室除极过程的电位与时间变化的波段称为 A U波 B T波 C P波 D QRS波 E Ta波
5、标准肢体导联中的II导联的正极和负级的连接部位分别是
A 左上肢、右上肢 B 左上肢、右下肢 C 左上肢、左上肢 D 左下肢、右上肢 E 左下肢、右下肢
6、标准肢体I导联的正极和负级分别连接在
A 左上肢、右上肢 B 左上肢、右下肢 C 左上肢、左上肢 D 左下肢、右上肢 E 左下肢、右下肢
7、aVF代表的导联名称为
A 加压单极右上肢导联 B 加压单极右下肢导联 C 加压单极左上肢导联 D 加压单极左下肢导联 E 加压单极肢体导联
8、aVL肢体导联的负极连接在
A 左上肢+左下肢 B 左上肢+右上肢 C 左上肢+右下肢 D 右上肢+右下肢 E 右上肢+左下肢 9、常用心前区导联中反映左心室壁改变的导联是
A V1导联 B V2导联 C V3导联 D V4导联 E V5导联
10、反映左右心室移行改变的心前区导联称为
A V1导联 B V3导联 C V5导联 D V7导联 E V9导联
11、常用心导联中的V2导联的正极连接于
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A 胸骨右缘第4肋间 B 胸骨左缘第4肋间 C 胸骨右缘第5肋间 D 胸骨左缘第5肋间 E 左锁骨中线平第5肋间
12、探察电极连接于左锁骨中线平第5肋间的心前区导联称为
A V1导联 B V2导联 C V3导联 D V4导联 E V5导联
二、填空题
1、心电图纸上的纵向距离代表 ，横向距离代表 。
2、正常心电图上的室壁激动时间是从 到 之间的水平距离。 3、V5、V6导联出现过渡区波形提示 ，常见于 。 4、V1、V2导联出现过渡区波形提示 ，常见于 。 5、正常心电轴在额面上的投影指向 ，正常范围为 。 6、心电图上每分钟心率=60/ 或60/ 。 三、简答题
1、试述正常心脏的激动传播顺序。
2、试述标准肢体导联的分类及各种导联的连接部位。 3、试述加压单极肢体导联的分类及各种导联的连接部位。 4、试述心脏钟向转位的判断方法和临床意义。 5、试述正常心电图中P波的位置与形态特征。 6、试述正常心电图中T波的形态特点。
1、E 2、C 3、C 4、D 5、D 6、A 7、D 8、E 9、E 10、B 11、B 12、D 二、填空题 1、电压、时间
2、QRS波群起点、R波峰垂直线 3、心脏顺钟向转位、右心室肥大 4、心脏逆钟向转位、左心室肥大 5、左下、0° ~ +90° 6、R-R间期、P-P间期 三、简答题
1、答：正常心脏的激动起源于窦房结，兴奋心房的同时，激动沿结间束-房室结-希氏束-左右束支-浦肯野纤维顺序传导，最后兴奋心室。
2、答：标准肢体导联包括I、II、III三种。I导联的正负极分别连接在左上肢和右上肢，II导联的正负极分别连接在左下肢和右上肢，III导联的正负极分别连接在左下肢和左上肢。 3、答：加压单极肢体导联可分为加压单极右上肢导联aVR、加压单极左上肢导联aVL和加压单极左下肢导联aVF三种。aVR正负极分别连接在右上肢、左上肢+左下肢，aVL正负极分别连接在左上肢、右上肢+左下肢，aVF正负极分别连接在左下肢、右上肢+左上肢。 4、答：心脏钟向转位指心脏沿其长轴发生顺时针或逆时针方向的转动。可通过心前区导联中过渡区波形出现的位置来判断。V5、V6导联出现过渡区波形，提示心脏顺钟向转位，常见于右心室肥大。V1、V2导联出现过渡区波形，提示心脏逆钟向转位，常见于左心室肥大。 5、答：任何导联的P波均出现在QRS波群之前。P波光滑呈圆钝形，可有轻度切迹。P波方向在aVR导联中呈绝对倒置，在I、II、aVF、V4-V6导联中均直立，其余导联可呈倒置、双向或低平。
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