肠梗阻(2)

·关于肠梗阻的呕吐，以下哪些是错误的（ ）

A.结肠梗阻是低位梗阻，一般很晚才出现呕吐 B.高位小肠梗阻呕吐出现早，呕吐物为胃内容物 C.低位小肠梗阻呕吐出现早频繁 D.麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐

E.绞窄性肠梗阻呕吐物为血性 『正确答案』C

·关于肠梗阻腹痛的描述，哪项不正确（ ） A.绞窄性肠梗阻为持续性腹痛

B.血运性肠梗阻为剧烈的腹部绞痛，哌替啶可缓解 C.机械性肠梗阻表现为阵发绞痛 D.麻痹性肠梗阻为胀痛 E.结肠梗阻表现为胀痛

『正确答案』B

2.体征:

·机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。 ·单纯性和绞窄性肠梗阻体征不同。

机械性 视 肠型和蠕动波； 肠扭转时腹胀多不均匀 绞窄性肠梗阻有固定压痛和腹膜刺激征； 触 单纯性没有。 叩 绞窄性肠梗阻时，移动性浊音可阳性。 听 肠鸣音亢进、气过水声或金属音。 麻痹性 腹胀均匀 肠鸣音减弱或消失。 3.实验室检查 ·包括血、尿常规、血气分析和血生化。 ·单纯性肠梗阻早期，变化不明显。

·病情发展，可有血液浓缩、白细胞计数和中性粒细胞比例增高（绞窄性肠梗阻）、水电解质酸碱平衡失调。

·呕吐物和大便作潜血试验，阳性者考虑肠管有血运障碍。 4.X线检查

·立位或侧卧位透视或平片

·肠梗阻发生4～6小时可见多数液气平面。（无此不能排除肠梗阻！！） 1.空肠黏膜环状皱襞可显示鱼肋骨剌状，而回肠黏膜无此征象。 2.结肠梗阻，胀气时显示有结肠袋形。

3.疑有肠套叠、乙状结肠扭转、结肠肿瘤时应作钡灌肠造影或CT以协助诊断。

鸟嘴征

（二）诊断及鉴别诊断

·必须辨明6个问题！！（重要，P454） ①YES/NO？

根据四大症状和腹部肠型、蠕动波等一般可做出诊断。 X线有帮助。

绞窄性肠梗阻早期需与输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、急性坏死性胰腺炎混淆，甚至误诊为一般肠痉挛。

②单纯性/绞窄性？（极为重要！！）

下列情况，考虑绞窄性可能： 1.发病急骤，腹痛剧烈，起始即为持续性或由阵发性转为持续性，呕吐出现早、重、频。 2.进展快，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。

3.有明显腹膜刺激征和全身炎性反应（体温上升、脉率增快、白细胞计数增高）。 4.腹胀不对称，局部有隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大肠袢）。 5.血性的呕吐物、胃肠减压抽出液、黏液便和腹腔穿刺液。 6.积极非手术治疗无效。

7.腹部X线片示孤立、突出胀大的肠袢，不随时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。

原创记忆口诀（绞窄性肠梗阻的特征） 腹痛剧烈持续疼， 呕吐出现早重频。 腹胀偏偏不对称， 大便呕吐为血性。

早期休克治无效， 腹膜刺激体温升。 孤立肠袢片中见， 腹腔积液现了身。

·绞窄性肠梗阻的体征不包括（ ）

A.呕吐物为血性液

B.腹部有孤立胀大的肠袢 C.全腹膨胀

D.有腹膜刺激征或固定压痛 E.疼痛为持续性，阵发加重

『正确答案』C

·机械性肠梗阻患者腹平片显示下列何种变化时应考虑绞窄性肠梗阻的可能（ A.扩张肠段黏膜呈鱼刺状

B.扩张肠段呈梯形排列

C.近端肠段扩张，远端肠段未见气体 D.孤立肠段扩张且较固定 E.上述各项均不正确 『正确答案』D

·下列检查中对鉴别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻最有帮助的是（ ） A.腹平片可见多个液气平 B.腹腔穿刺抽出血性物

C.血白细胞明显升高，中性分类超过90%

D.血气分析提示血氧分压降低

E.血生化检查提示电解质紊乱 『正确答案』B

·肠梗阻诊断明确后最重要的是确定（ ） A.梗阻原因 B.梗阻的部位 C.梗阻的程度

D.梗阻的发生速度

E.梗阻是否引起肠绞窄

『正确答案』E

③机械性/动力性？

）

·有关麻痹性肠梗阻的临床表现下列哪项是不正确的（ ） A.腹胀往往显著

B.腹痛为持续性钝痛

C.肠鸣音高亢伴气过水声 D.常无阵发性绞痛

E.X线检查提示大、小肠全部充气

『正确答案』C

·关于麻痹性肠梗阻以下那种说法不正确（ ） A.腹胀显著 B.呕吐较重

C.肠鸣音减弱或消失

D.腹痛为持续性胀痛 E.大肠小肠均充气扩张

『正确答案』B

④高位/低位？

高位：特点是呕吐发生早而频，腹胀不明显； 低位：特点是腹胀明显，呕吐发生晚而少。

·低位肠梗阻与高位肠梗阻的不同之处主要是（ ） A.肛门无排气、排便 B.以呕吐为主

C.以腹胀为主 D.有无血便 E.有无腹膜炎 『正确答案』C

·高位小肠梗阻的主要症状是（ ） A.腹胀

B.肠型和蠕动波 C.呕吐 D.血便

E.停止排气排便

『正确答案』C

⑤完全性/不完全性？ 完全性 吐 频 胀 明显（低位） 闭 完全没有排气 不完全性 轻 轻 可有 X线 梗阻以上明显充气扩张；梗阻以下无气体 充气扩张不明显；梗阻以下仍有气体 ⑥WHY？ 粘连性肠梗阻最常见：既往腹部手术、损伤或炎症史，嵌顿疝或绞窄性腹外疝也是常见的原因。

结肠梗阻：多系肿瘤所致。 新生婴儿：肠道先天性畸形多见。 2岁以内小儿，肠套叠多见。 儿童：蛔虫团。

老年人：肿瘤、粪块堵塞。 关于肠套叠

·我国成人肠梗阻最常见原因（ ） A.肠粘连 B.肠套叠 C.肠扭转

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