大埔县中医医院医务科等级评审材料准备清单

大埔县中医医院

二级中医医院评审医务科需要准备的材料清单目录

二0一三年六月一日

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第一部分 中医药服务功能（650分）

2.2制定中医药人员队伍建设（ 16分） 2.2.2医院年度工作计划中有优化中医药人员结查阅上年度工作计划，并2.2.1制定中医药人员队伍建设规划或在医院中长查阅相关资料，并抽查1项措施的落实情况。 无人员队伍建设规划或医院中长期规划中无相关内容，不得分；措施未落实，扣 2 分，部分落实，酌情扣分。 年度工作计划中无相关措施，不得分；4 扣分（最少每项扣1 分）。 2.2.3医院有重点专科（学科）带头人及继承人选拔与激励机制，并组织实施。 2.2.4开展师承教育，制定师承教育计划和具体措施。 2.3认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育与培训。（29 分） 2.3.1根据《中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核内容》要求,开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。 2.3.2开展中医住院医师规范化培训。 查阅评审前3年相关资料，未开展中医住院医师规范化培训或院内并抽查2名医师的培训档案。 2.3.3开展中医药专业技术人员“三基”培训。 2.3.4中医药专业技术人员参加中医药继续教育并查阅上年度相关资料。 轮转等院内住院医师培训，不得分；未按计划和要求培训，每人扣1 分。 未开展培训，不得分；未按计划和要求培训，每人扣 2 分。 每低于标准 5 个百分点，扣1 分。 5 4 3 查阅相关资料，并访谈相关人员。 并抽查1项具体措施的落实情况。 查阅相关资料。 无选拔与激励机制，不得分；未组织实施，扣2 分。 分；措施未落实，扣 2 分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣 1 分）。 未定期考核，不得分；业务水平测评不以中医内容为主，扣 4 分。 6 4 4 规划和计划，并认真组织实施。期规划中有相关内容。 构、加强中医药人才队伍建设的具体措施，并落实。 抽查1项措施的落实情况。 措施未落实，扣2 分，部分落实，酌情查阅评审前3年相关资料，未制定师承教育计划和具体措施，不得4 2

获得规定学分的比例达到100%。 2.3.5开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。 2.3.6建立中医药专业技术人员技术档案，考评记录完整。 查阅相关资料，现场考核临床科室非中医类别执业医师3人。 抽查2名中医药专业技术人员的个人技术考评档案。 未开展培训，不得分；未考核，扣4 分；现场考核不符合要求，每人扣2 分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣 1 分）。 未建立个人技术考评档案或考评无中医药内容，每人扣 2 分。 5 6 3

第三章 临床科室建设（170分）

评价指标 3.1按照国家中医药管理局有关规定，合理设臵临床科室，科室命名规范。（21 分） ★3.1.2医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三……，不得出现其他命名。 3.1.3 医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。 3.2.按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。（27 分） 3.2.2人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。 3.2.3按照相关要求开展中医特色服务项目。 3.2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。 3.2.1门诊、病房、急诊的设臵、设施符合相关要求。 3.１.1临床科室≥5个(内科、外科等)，医技科室≥3个（药剂科、检验科、放射科）。 评价方法 评分细则 分值 查阅相关资料，并实地考查。 每少1个科室，不得分。 8 实地考查。 医院名称不规范，不得分；科室名称不规范，每1科室扣 4 分。 10 不符合要求，不得分。 实地考查。 门诊、病房、急诊设臵与设施不符合 3 要求，每个区域扣 2 分，部分符合， 5 酌情扣分（每个区域最少扣 0.5 分）。 查阅本年度人事档案。 人员结构不合理，扣2分；不符合要求，每人扣 1 分。 查阅相关资料，并实地考查。 开展中医特色服务项目的数量未达到要求，每少1项，扣 0.5 分。 抽查本年度5份归档病历。 查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，每份病历扣1 分。 5 4 4 4

3.2.5及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。 抽查5份讨论病例。 未开展病例讨论，不得分；病例讨论中无中医内容，每例扣 1 分。 未按要求开展继续教育,每人扣 1 分。 无中医诊疗方案，不得分；每少1个病种诊疗方案，扣 2 分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种，扣0.5分；未在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定本科室中医诊疗方案，每个病种扣1分；未体现本科临床实际和特色，每个病种扣 0.5 分。 5 3.2.6三级医师的专科继续教育达到相关要求。 查阅相关资料，并现场访谈住院医师、主治医师、副主任以上医师各1人。 3.3在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定并实施本科常见病及优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施（ 21 分） 3.3.2医师掌握本专科诊疗方案。 现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），每人访谈1个优势病种。 3.3.3诊疗方案在临床中得到应用。 抽查3份运行或归档病历。 ★3.3.1在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少2个以上常见病及优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。 查阅2个病种诊疗方案及其他相关资料。 4 4 科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣 2 分；其他医师未掌握，每人扣1 分，掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。 未执行本科诊疗方案，每份病历，扣2 分，部分执行，酌情扣分（每份病历最少扣0.5分）。 4 5 3.3.4每年对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。 查阅评审前3年相关资料。 未对中医优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估，每个病种扣2 分，总结、分析、评估不到位，酌情扣分（每个病种最少扣0.5 分）；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣1分，优化不符合要求，酌情扣分（每 4 5

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