APACHE II评分说明——北京协和医院

APACHE II评分说明

有关名称

? APACHE的英文全称为Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，中文译为急

性生理与慢性健康评分。

? 有个别文献也将APACHE的全文写为Acute Physiology, Age and Chronic Health

Evaluation，尽管出处不详。

内容

? APACHE II评分包括三部分，即急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分。 急性生理评分(Acute physiology score, APS)

? 基本原则

o APS包括12项生理指标，应当选择入ICU最初24小时内的最差值 o 对于大多数生理指标而言，入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低

值

o 同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进行

评分，应当选择较高的分值

? 具体说明

o 体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温。不建议将腋温加0.3或0.5度进行

评分，因为这样会进一步增加误差（核心体温与腋温的差值并不固定，受到病情的影响）。

o 平均动脉压：如果护理记录中没有记录平均动脉压，则应当根据记录的收缩

压和舒张压进行计算。收缩压高时平均动脉压不一定高，反之亦然。 o 心率：根据心室率评分

o 呼吸频率：按照实际呼吸频率评分（无论是否使用机械通气）

o 氧合：FiO2不同时使用不同的指标评价氧合。采用鼻导管或面罩吸氧时需要

估测FiO2。此时可采用经验公式(FiO2 = O2流量 x 4 + 21，仅适用于鼻导管且氧流量< 6 lpm时)，或见下表。

? 如FiO2 < 0.5，根据PaO2进行评分，此时估测FiO2的准确性不会影响

评分结果

? 如FiO2 ≥ 0.5，根据A-aDO2进行评分，此时估测FiO2将影响计算值以

及氧合评分结果（FiO2受到面罩密闭性及面罩种类的影响因而不确

定，但建议科室应当确定经验性数值以确保不同评分者的一致性。例如，规定使用储氧面罩时FiO2定为0.80）

A-aDO2 = FiO2 x (PB-PH2O) – PaCO2/RQ = FiO2 x (760 – 74) – PaCO2/0.8 = 713 x FiO2 – PaCO2/0.8 其中：A-aDO2：肺泡动脉氧分压差，FiO2：吸入氧浓度，PB：大气压，PH2O：水蒸气压，RQ：呼吸熵 氧流量(lpm) FiO2 1 0.23 鼻导管 2 0.25 3 0.27 4 0.30 5 0.35 6 0.40 面罩 8 0.45 15 0.50 重复吸入 0.70 注：使用鼻导管时氧流量应< 6 lpm。

o 动脉血pH：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 o 血钠：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 o 血钾：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 o 血肌酐：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者

? 注意肌酐过低也有分(SCr < 0.6 mg/dL或53 μmol/L时为2分) ? 急性肾功能衰竭时，应根据肌酐先行评分后将分值x 2，而非将肌酐数

值x 2后再进行评分

? 急性肾功能衰竭的定义为：每日尿量< 410 ml，每日肌酐升高> 1.5

mg/dL或132.6 μmol/L，且未接受长期透析（腹膜透析或血液透析）

o 血球压积：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 o 白细胞计数：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 o 格拉斯哥昏迷评分(GCS)

? 使用镇静和（或）肌松药物时应遵循best guess的原则进行判断评分，

即根据临床表现及药物使用情况，估计在没有药物影响时的GCS。（这当然并不容易，且容易导致不同评分者之间的差异，但没有更好的解决方法。）

? 两侧肢体活动不对称时，应根据病情较轻侧的情况进行评分。 ? 有人工气道的患者进行语言评分时应采用5-3-1评分（见下表）。 ? 应计算15 – GCS的结果后与其他急性生理评分相加

最佳语言反应 5 定向力好 4 言语错乱 3 只能说出单词 2 只能发音 1 无反应 插管患者“语言” 5 定向力好 3 介于两者之间 1 无反应 气管插管或气管切开患者语言评分应使用此列

最佳运动反应 6 遵嘱活动 5 疼痛定位 4 屈曲: 收回 3 屈曲: 去皮层 2 伸展 1 无反应 最佳睁眼 4 自主 3 命令 2 疼痛 1 无反应

o 血HCO3：当没有血气结果时使用此项（不建议不查血气，因为这将没有氧合

及pH两项评分结果）

? 急性生理评分应为各项评分的总和 ? 如有缺项，应视为正常，即评0分 年龄评分 年龄(岁) 分值

慢性健康评分

? 入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断 ? 相关诊断标准见下表

? 符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康评分

o 择期手术后入ICU，为2分 o 急诊手术或非手术后入ICU，为5分

? 若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断，无论入院情况如何，均没有慢

性健康评分（即慢性健康评分为0）

肝脏 活检证实的肝硬化及明确的门脉高压；既往因门脉高压引起的上消化道出血；或既往发生肝功能衰竭 / 肝性脑病 / 肝昏迷 心血管 呼吸 纽约心脏病协会心功能IV级 慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病导致活动重度受限，即不能上楼或不能做家务；或明确的慢性低氧、CO2潴留、继发性真红细胞增多症、重度肺动脉高压(> 40 mmHg)或呼吸肌依赖 肾脏 免疫功能抑制 接受长期透析治疗 应用治疗影响感染的抵抗力，如免疫功能抑制治疗，化疗，放疗，长期或近期使用大剂? 44 0

45 – 54 2

55 – 64 3

65 – 74 5

? 75 6

量激素，或罹患疾病影响感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和AIDS

最终APACHE II评分 = 急性生理评分 + 年龄评分 + 慢性健康评分

? APACHE II评分的理论最高值为71分

预期病死率的计算

? 计算APACHE II评分 ? 判断是否为急诊手术

o 急诊手术定义为由计划手术开始24小时内进行的手术

? 确定入ICU的诊断分类系数（或权重）

o 见附录中相应表格

o 根据患者入ICU的主要原因而非基础疾病确定系数。例如，择期消化道肿瘤

切除手术患者因有慢性肾衰病史，术后返回ICU。此时，诊断分类系数应选择手术栏目中的admission due to chronic cardiovascular disease (-1.376)，而非GI surgery for neoplasm (-0.248)。

o 如列举项目均与患者情况不符合，应根据导致患者入ICU的主要罹患器官或

系统确定系数（在表格的下部）。例如，患者因急性肾功能衰竭导致的高钾血症入ICU，应选择表格左半部分下方的Metabolic/renal (-0.885)。

? 根据以下公式计算预期病死率

o 病死率指住院病死率而非ICU病死率

ln(R/1-R) = -3.517 + (APACHE II评分 x 0.146) + (0.603, 若为急诊手术) + (诊断分类系数) 其中，R为预期病死率

The APACHE II Severity of Disease Classification System Physiologic Variable Temperature – rectal (?C) +4 ? 41? ? 29.9? MAP – mmHg ? 160 ? 49 HR (ventricular response) ? 180 ? 39 RR – (non-ventilated or ventilated) ? 50 ? 5 350 – 499 55 – 60 7.6 – 7.69 7.15 – 7.24 Serum Na (mmol/L) ? 180 ? 110 Serum K (mmol/L) ? 7 < 2.5 Serum Cr (mg/dL) (double point score for ARF) Hct (%) ? 60 < 20 WCC (x 109/L) ? 40 < 1 GCS (Score = 15 – actual GCS) A Acute physiology score (APS) Serum HCO3 (venous, mmol/L) (not preferred, use if no ABGs)+3 39 – 40.9? 30 – 31.9? 130 – 159 +2 32 – 33.9? 110 – 129 50 – 69 +1 38.5 – 38.9? 34 – 35.9? 0 36 – 38.4? Score 70 – 109 140 – 179 40 – 54 35 – 49 110 – 139 55 – 69 6 – 9 200 – 349 7.25 – 7.32 155 – 159 120 – 129 2.5 – 2.9 70 – 109 25 – 34 10 – 11 61 – 70 7.5 – 7.59 12 – 24 Oxygenation: A-aDO2 or PaO2 (mmHg): a. FiO2 ? 0.5: A-aDO2 b. FiO2 < 0.5: PaO2 Arterial pH ? 500 < 55 ? 7.7 < 7.15 < 200 > 70 7.33 – 7.49 160 – 179 111 – 119 6 – 6.9 150 – 154 130 – 149 5.5 – 5.9 3 – 3.4 3.5 – 5.4 ? 3.5 2 – 3.4 1.5 – 1.9 < 0.6 0.6 – 1.4 50 – 59.9 20 – 29.9 46 – 49.9 30 – 45.9 20 – 39.9 1 – 2.9 15 – 19.9 3 – 14.9 ? 52 < 15 41 – 51.9 15 – 17.9 18 – 21.9 32 – 40.9 22 – 31.9

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