2010同等学力申硕全国统考临床医学试卷(2)

答题说明（71~100题）

每一道考题是以一个病例或一种复杂情况出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

71．男性，50岁，吸烟20多年。痰中带血丝2周。X线检查，发现左肺门部肿块，直径约5cm，边界不清。气管镜活体组织检查，肿瘤由密集的燕麦样细胞构成，胞浆少，形成巢片结构。符合该患者诊断的是

A．中分化腺癌 B．鳞状细胞癌 C．小细胞癌 D．黏液腺癌 E．类癌

72．女性，45 岁，发现右甲状腺肿块2个月，直径约3cm，质地硬，边界不清。穿刺活检，可见肿瘤组织中有滤泡结构，细胞核呈毛玻璃样，可见核沟。符合该患者诊断的是 A．未分化癌 B．乳头状癌 C．髓样癌 D．滤泡癌 E．鳞癌

73．女性，70岁，右下唇皮肤肿物不断增大半年，直径约1.5cm大小，半月来破溃出血。病理检查肿瘤细胞异型性明显，角化珠形成，浸润肌肉组织。符合该患者诊断的是 A．高分化鳞癌 B．中分化鳞癌 C．低分化鳞癌 D．腺鳞癌 E．腺棘癌

74．女性，45岁，阴道接触性出血6个月。阴道镜检查，宫颈1～3点处可见菜花状肿物。病理活检，肿瘤细胞异型性明显，核分裂像多见，肿瘤细胞形成结构较规则的腺腔，间质内可见浸润。符合该患者诊断的是

A．印戒细胞癌 B．黏液性腺癌 C．浆液性腺癌 D．高分化腺癌 E．未分化癌 75．男性，70 岁，体检时发现 PSA 明显升高。前列腺穿刺检查，病理诊断为前列腺癌Gleason 1级。下列描述中，与本诊断相符的是

A．高分化腺癌 B．中分化腺癌 C．低分化腺癌 D．高分化鳞癌 E．中分化鳞癌 76．女性，32 岁，周期性上腹痛 2 年，空腹发作，夜间常痛醒，进食或用抑酸剂后可缓解，最可能的诊断是

A．胃溃疡 B．幽门管溃疡 C．十二指肠球部溃疡 D．球后溃疡 E．复合溃疡

77．男性，50 岁，患肝硬化 3 年，出现腹水2个月，间断服用螺内酯。2 天来无诱因全腹痛，腹围增大，发热38.5℃，继而出现嗜睡。血常规示WBC 4.2×109/L，分类杆状核粒细胞占9%，分叶核粒细胞占80%。该患者病情变化最可能的原因是

A．并发原发性肝癌 B．并发原发性腹膜炎 C．并发肝肾综合征 D．水、电解质紊乱 E．消化道出血

78．女性，26岁，心悸、头晕、面色苍白10天。查体：贫血貌，未见皮肤出血点，浅表淋巴结不大，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清，心界不大，心率95次/分，律齐，腹软，肝脾均在肋下1cm。血常规示Hb 80g/L，RBC 2.75×1012/L，网织红细胞12%。骨髓增生明显活跃，粒红比0.68∶1，全片见巨核细胞15个，骨髓细胞外铁及铁粒幼细胞均明显增加，该患者最可能的诊断是

A．缺铁性贫血 B．再生障碍性贫血 C．巨幼细胞贫血 D．溶血性贫血 E．骨髓增生异常综合征

79．男性，42岁，半个月前咽痛、咳嗽，1周来水肿、尿少、乏力。化验结果：Hb95g/L，尿蛋白（+++），尿沉渣镜检RBC 5～10/HP，血肌酐442μmol/L，血尿素氮32mmol/L，B超示双肾增大。该患者最可能的临床诊断是

A．急性肾小球肾炎 B．急进性肾小球肾炎 C．慢性肾小球肾炎 D．IgA肾病 E．肾病综合征

80．男性，62岁，心悸、手抖1年，加重半个月。查体：T37.5℃，P 95次/分，R20次/分，BP 150/70mmHg，消瘦，皮肤潮湿，甲状腺Ⅰ度肿大，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心界不大，心率114次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。该患者最可能的诊断是

A．冠心病 B．慢性肺源性心脏病 C．甲亢性心脏病 D．高血压性心脏病 E．老年退行性心脏病

81．女性，60岁，患糖尿病10年，因口服降糖药物治疗不满意，近1个多月采用胰岛素治疗，空腹血糖仍10.5mmol/L。对该患者治疗最有意义的检查是 A．复查空腹血糖 B．夜间多次测定血糖 C．尿糖测定 D．糖耐量试验

E．糖化血红蛋白测定

82．女性，20 岁，自幼出现发作性呼气性呼吸因难。近 2 天喘息持续发作，伴咳嗽，少量白色黏痰。查体：端坐呼吸、大汗、发绀、两肺呼吸音减弱，广泛哮鸣音。最可能的诊断为 A．支气管哮喘 B．慢性支气管炎 C．支气管扩张

D．慢性支气管炎合并肺部感染 E．肺气肿合并自发性气胸

83．男性，21 岁，低热、盗汗、干咳、乏力 2 个月。查体：气管左移，右下胸部叩诊实音，呼吸音消失。胸腔穿刺抽出淡黄色胸水，比重1.020，蛋白定量37g/L，WBC 485 ×106/L，多核细胞30%，淋巴细胞70%。最可能的诊断是

A．癌性胸腔积液 B．类肺炎性胸腔积液 C．肺脓肿并发脓胸 D．结核性胸膜炎 E．病毒性胸膜炎

84．女性，50岁，确诊肺癌2年。3小时前突发呼吸困难。查体：BP100/60mmHg，肺部体检未见异常，P2>A2，右下肢浮肿。下一步最适宜的诊断检查是 A．冠状血管造影术 B．超声心动图

C．静脉血管的多普勒检查 D．胸部正侧位片 E．肺动脉螺旋CT检查

85．男性，50 岁，因晕厥1 天就诊，查体：血压 96/76mmHg，心率38 次/分，律齐，可闻及大炮音。心电图检查结果可能性最大的是

A．窦性心动过缓 B．第一度房室传导阻滞

C．第二度I型房室传导阻滞 D．第二度II型房室传导阻滞 E．第三度房室传导阻滞 86．男性，35 岁，反复发生劳累后心前区闷痛、气短。查体：心界向左下扩大，胸骨左缘3、4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音；超声心动图：肥厚型梗阻性心肌病。使患者心脏杂音强度改变正确的是

A．含硝酸甘油后减轻 B．含硝酸甘油后增强

C．用西地兰后减轻 D．用异丙基肾上腺素后减轻 E．用去甲肾上腺素后增强

87．男性，55岁，体型略胖，有吸烟史20年。诉3个月来每逢上楼时感胸骨后闷痛，休息1分钟后缓解，查体无异常发现，心电图正常。为明确诊断首选的检查是 A．运动负荷试验 B．动态心电图

C．胸部X线检查 D．心脏螺旋CT检查 E．核素心肌显像

88．男性，34岁，左腰痛二天，查体：左肾区叩痛，尿常规有大量RBC，血尿素氮、肌酐正常，B超发现，双侧肾盂均有中等积水，右肾盂见直径1.5cm结石阴影，左输尿管下段见直径0.9cm结石阴影，最佳治疗

A．抗菌素 B．左输尿管体外冲击波碎石，必要时输尿管镜取石 C．中成药排石 D．右肾体外冲击波碎石 E．右肾盂切开取石

89．男性，46 岁，1 小时前因车祸致右胸损伤，呼吸极度困难，右胸饱满，沿右侧颈、胸壁可触及皮下积气，气管左移，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。危及患者生命的诊断是 A．右肺不张 B．右胸壁挫伤

C．右侧张力性气胸 D．右胸肋骨骨折 E．创伤性窒息

90．男性，35 岁，查体胸部X片发现右肺上叶外缘不规则阴影，CT 检查证实右上肺叶前段有一直径1.5cm分叶状肿物，但纤维支气管镜及气管内容物刷检均未发现肿瘤证据。进一步应采取

A．广谱抗菌素治疗 B．肿物切除活检

C．经胸腔镜肿物活检 D．中草药治疗 E．试验性抗结核治疗

91．女性，35 岁，突发上腹部持续性伴阵发性剧烈绞痛两天，伴恶心、呕吐，经解痉、消炎治疗无效，查体：心率 125 次/分，呼吸 28 次/分，腹部稍膨隆，脐周有压痛，肠鸣音稍活跃。腹部平片显示小肠中等度扩张，有数个散在液面，结肠内无气。既往患风湿性心脏病合并心房颤动10年。为了明确诊断进一步的检查应首先选择 A．腹部CT B．肠系膜血管造影

C．腹部B超复查 D．腹部MRI检查 E．腹部平片复查

92．男性，42岁，上腹部刀割样剧烈疼痛10小时，伴恶心、呕吐，既往胃病史，近两日曾反复上腹痛。体温37.8℃，血压110/80mmHg，WBC 18×109/L，血淀粉酶150U/L，立位腹平片：膈下有可疑游离气体。最可能的诊断是

A．急性水肿性胰腺炎 B．急性出血坏死性胰腺炎

C．急性梗阻性化脓性胆管炎 D．急性胃穿孔 E．急性胆囊穿孔

93．女性，50 岁，6 天前因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，病人仍发烧，伴腹痛、腹胀及频繁稀便（3～4 次/天）。查体：体温 39℃，手术切口有轻压痛，未及包块，肛门指检：盆底饱满伴触痛。血常规：WBC18×109/L，黄稀便镜下WBC 5～8/HP，未见RBC。最可能的诊断是阑尾切除术后并发

A．急性菌痢 B．盆腔脓肿 C．膈下脓肿 D．菌群紊乱性肠炎 E．阑尾残株炎 94．男性，19 岁，地震时被砸中腹部，4小时后被救出，感觉右上腹剧烈疼痛不敢深呼吸，伴右肩痛。查体：体温37.3℃，脉搏100次/分，血压80/60mmHg，肝区及右上腹明显压痛伴肌紧张，移动性浊音（＋），血Hb 87g/L，首先考虑的诊断是

A．胃破裂 B．脾破裂 C．肝破裂 D．胰破裂 E．肾破裂

95．女性，30 岁，腹痛 6 天。初为上腹隐痛伴恶心，1 天后出现下腹持续钝痛，伴腹胀和下坠感。查体：体温 38.5℃，右下腹局限性肌紧张、压痛并可触及边界不清、直径约5cm有压痛的包块。血WBC 14.6×109/ L，中性粒细胞86%。最可能的诊断是 A．急性肠系膜淋巴结炎 B．急性阑尾炎脓肿形成

C．卵巢囊肿蒂扭转 D．急性输卵管炎 E．溃疡病穿孔局限性腹膜炎 96．女性，3岁，近两个月出现皮肤黄染，腹痛，食欲下降，有时发热，体温达38.5℃，发热时黄疸加重，应用抗生素后缓解。查体：体温 38.3℃，发育良好，皮肤巩膜黄染，心肺无异常。腹软，右上腹触及一肿物，直径3cm，有触痛，肝肋下2cm，脾肋下未及。血 WBC 16.0×109/L，中性粒细胞82%，总胆红素140μmol/L，直接胆红素107μmol/L，最可能的诊断是 A．胆囊炎 B．婴幼儿肝炎综合征

C．肝囊肿 D．先天性胆总管囊肿 E．胆石症

97．男性，45岁，因原发性甲亢行甲状腺大部分切除术，术后10小时测体温39.2℃，脉搏130次/分，且较弱，烦躁不安、谵妄。预防该并发症的关键措施是

A．术前使基础代谢率降至正常 B．术前口服心得安 C．术前使用抗生素 D．术前消除病人的顾虑和恐惧心理 E．术后应用镇静剂

98．女性，38岁，右上腹疼痛两天，伴寒战，体温39℃，近1天发现皮肤巩膜黄染，既往有胆结石史。最可能的诊断是

A．急性胆囊炎 B．急性胃穿孔

C．急性胆管炎并发胆总管结石 D．急性病毒性肝炎 E．急性胰腺炎

99．女性，55 岁，主诉右手桡侧三指麻木，夜间常有麻醒史。查体：右手鱼际肌萎缩，右手桡侧三指痛觉减退。最可能的诊断是

A．腕管综合征 B．肘管综合征 C．颈椎病 D．右肩周炎 E．胸出口综合征 100．男性，42岁，饮酒后夜间突发左踝关节疼痛。查体：T37.6℃，左踝关节红肿，最有助于诊断的检查是

A．血沉 B．血常规 C．类风湿因子 D．抗链“O” E．血尿酸

（B型题）

答题说明（101~140题）

从A、B、C、D、E五个备选答案中，选择一个最佳答案。每一备选答案可以选择一次或一次以上，也可不选。

A．H+浓度升高 B．PaCO2升高 C．温度升高 D．2,3 -二磷酸甘油酸浓度下降 E．PaO2下降 101．引起血红蛋白氧离曲线左移的因素是 102．不引起血红蛋白氧离曲线偏移的因素是

A．水 B．盐酸 C．胃蛋白酶原 D．黏液 E．内因子

103．主细胞分泌的是 104．上皮细胞分泌的是

A．感受器 B．传入纤维 C．脑干网状结构 D．丘脑感觉接替核 E．大脑皮层 105．非特异性投射系统不经过的结构是 106．特异性投射系统不经过的结构是

A．是原核基因表达调控的重要方式 B．是所有生物表达调控的重要方式

C．是人蛋白质编码基因转录后加工的主要方式 D．是原核蛋白质编码基因转录后加工的重要方式 E．广泛存在于细胞核和细胞器中各种RNA的加工过程 107．选择性剪接 108．RNA编辑

A．被甲基化修饰 B．被甲酰化修饰 C．被乙酰化修饰 D．被磷酸化修饰 E．未被修饰 109．原核蛋白质合成起始氨基酸(Met) 110．真核蛋白质合成起始氨基酸(Met)

A．激活翻译 B．抑制翻译 C．激活转录 D．抑制转录 E．激活复制 111．大肠杆菌乳糖操纵子在环境中糖源仅有乳糖时 112．大肠杆菌色氨酸操纵子在环境中存在色氨酸时

A．细动脉壁玻璃样变性 B．细动脉壁纤维素样坏死

C．中型动脉壁洋葱皮样改变 D．小血管壁中性粒细胞浸润 E．中型动脉壁肉芽肿形成 113．良性高血压的血管病理变化是 114．恶性高血压的血管病理变化是

A．神经元细胞 B．肠上皮细胞 C．T淋巴细胞 D．中性粒细胞 E．甲状腺腺泡细胞 115．属于稳定细胞的是 116．属于恒定细胞的是

A．癌细胞形成少量腺管，大部分形成条索结构 B．癌细胞部分形成腺管，部分形成条索结构 C．癌细胞产生细胞内黏液，并压迫细胞核 D．癌细胞形成腺管，并出现黏液湖 E．癌细胞形成分化良好的腺管

117．大肠黏液腺癌的病理组织学特点是 118．大肠印戒细胞癌的病理组织学特点是

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