村级免疫规划培训资料(1)(2)

18月龄, 甲肝灭24～30月活疫苗 龄 2 上臂三角肌附着处 肌内注射 0.5ml 2剂次间隔≥6个月 注：1.CHO（酵母）疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为20μg/ml。

2.未收入药典的疫苗，其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书。

4、疫苗的使用

（1）、接种现场疫苗的使用

①、疫苗使用必须严格按照疫苗使用说明书，接种前应先阅读疫苗使用说明书。

②、疫苗应避免受到阳光直接照射，特别是卡介苗严禁阳光直接照射。

③、接种前方可将疫苗从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏容器的次数，开后应及时关严。

④、接种疫苗前必须严格核对要接种疫苗的品种，检查外观质量。凡过期、变色、污染、发霉有摇不散的凝块或异物无标签或标签不清，安瓿有裂纹等疫苗，一律不得使用。

⑤、冻结过的疫苗一律不得使用。

⑥、冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。 （2）、检查疫苗是否冻结的方法

将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在5~10分钟内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。 （3）、注意事项

①、卡介苗要准确注入皮内，严禁皮下或肌肉注射。

②、脊灰糖丸不能用热开水送服。

③、含有吸附剂的疫苗如百白破、白破、乙肝疫苗使用前必须充分摇匀并采用肌肉注射。

④、使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。

⑤、麻苗接种后，不要用酒精棉球按压或涂擦注射部位。 ⑥、安瓿开启后，未吸取用完的疫苗应盖上消毒干棉球；活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过一小时未用完，应将疫苗废弃。

⑦、不同疫苗的预防接种要分部位、分针管进行。严格将几种疫苗混合吸入一支注射器内接种。

⑧、二种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔四周再接种。 ⑨、接种完毕，接种对象应留在接种现场观察15~30分钟，观察有无副反应；同时还要告诉其家长或监护人接种后可能出现的反应和注意事项，及预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。

5、疫苗接种禁忌症的基本原则

（1）、既往诊断有明确过敏史的儿童，一般不予接种。 （2）、免疫缺陷的儿童应视为疫苗接种的绝对禁忌症。 （3）、患有严重疾病的儿童，可暂缓接种，待痊愈后补种。 （4）、具体如何掌握疫苗的接种禁忌症，应以疫苗使用说明书为准。 6、预防接种技术操作要点 （1）、皮肤消毒

★确定接种部位，接种部位要避开疤痕、炎症硬结和皮肤病变处。

如果接种部位皮肤不清洁，先进行清洗。

★局部常规用无菌棉签蘸75%酒精，采用螺旋式的由内向外消毒接种部位皮肤，酒精涂擦直径≥5cm，待干后再接种，如接种活疫苗时，不能用2%碘酊消毒接种部位。

（2）、接种技术

各种疫苗接种的技术要点

接种 途径 皮内 接种 疫苗 种类 卡介苗 接种 部位 上臂外侧三角肌中部 技 术 要 点 皮肤常规消毒；左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤呈10~15度角刺入皮内，左手拇指固定针管，然后注入疫苗，旋转针管45度角后拔出针头。 皮肤常规消毒；左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤呈30~40度角，快速刺入针头的1/3~2/3；放松皮肤，左手固定针管，回抽无回血，注入疫苗，注后快速拔出针头。 皮下 接种 麻风、麻疹、麻腮风、 上臂外侧三乙脑、流角肌下缘 脑疫苗、甲肝疫苗 肌肉 注射 口服 皮肤常规消毒；左手绷紧皮肤，右手呈持毛笔百白破、上臂外侧三式持注射器，中指固定针管，与皮肤呈90度白破、 角肌中部 角，快速进针，刺入针头的2/3；回抽无血，乙肝疫 注入疫苗，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒苗 干棉签稍加按压针眼部位。 脊灰糖丸疫苗：每人一粒。☆月龄稍大的儿童可用消毒小勺将糖丸疫苗直接送入口中；☆月脊灰疫龄较小的儿童将糖丸疫苗用药匙碾碎，用凉开苗 水调成糊状，慢慢送入口中，看其服下，凡吐出者要补服。 7、预防接种副反应 （1）、一般反应

可分为局部反应（包括：局部炎症反应、感染化脓、硬结）和全身反应两类，根据反应的强度又可分为轻、中、重三级。

一般反应分级表

强度 轻反应 中反应 重反应 局部反应 红肿范围≤2.5cm 红肿范围在2.5~5.0cm 红肿范围≥5.1cm,或/和局部淋巴结肿大 全身反应 体温在37.1~37.5℃ 体温在37.6~38.5℃ 体温≥38.6℃ 一般反应均无需特殊处理，注意适当休息，多饮开水，防止继发其它疾病。较重的局部反应，可用清洁毛巾热敷（卡介苗的局部反应不能热敷），全身反应可用解热镇痛药等对症处理。

（2）、异常反应

①、非特异性反应：有菌化脓、无菌化脓、淋巴结化脓 ★有菌化脓的早期可用热敷或外敷鱼石脂软膏；脓肿形成后可切开排脓；有全身症状者，可使用抗生素或其它对症治疗。

★无菌化脓常见于接种含有吸附剂的疫苗，如百白破、白破、乙肝疫苗等。

可因注射部位选择不当、注射剂量过大或使用前未将疫苗充分摇匀所致。主要表现为注射局部有较大的红晕、浸润，2~3周后出现大小不等的硬结，局部肿胀，但炎症并不剧烈。可持续数周至数月，较重者可形成溃疡。轻者可用热敷促进吸收；若已形成脓肿，未破溃前切忌切开排脓，可用注射器抽脓；若脓肿已破溃或发生潜行性脓肿，须送到医院、有经验的医生处理；需切开排脓；必要时扩创，剔除坏死组织，有继发感染者用抗生素治疗。

★卡介苗引起的淋巴结化脓需请结防部门处理。

②、精神性反应：晕厥（俗称晕针）、癔症和群发性癔症

★晕厥，是指在准备接种时、接种时和接种后不长时间内，由于

精神过度紧张和恐惧心理，而造成暂时性脑缺血引起的短时间失去知觉和活动能力的现象。其特点是发病突然，持续时间短，恢复完全。在空腹、过度疲劳气候闷热等情况下，容易发生。多发生于年轻体弱的妇女和小学生。须与过敏性休克鉴别。

晕厥与过敏性休克的鉴别

发病原因 皮肤 临床各系统的表现 呼吸 心血管 胃肠道 神经 过敏性休克 抗原抗体免疫反应 潮红、发痒、皮疹、眼面浮苍白、出汗、冰冷、湿粘 肿 因气道阻塞而发生有声的正常至深呼吸 呼吸 心动过缓，一过性低血压 心动过速，低血压 恶心、呕吐 腹部疼痛性痉挛 头晕，可一过性意识丧失 意识丧失，平卧无应答 静卧、保温、输氧，严重时肾上腺素为首选急救药 皮下注射肾上腺素 晕厥 血管迷走神经性反应 处理原则 ★癔症，常见的有植物神经性紊乱一类症状，如头痛、头晕、面色苍白或潮红、乏力、恶心、出冷汗、阵发性腹痛，主观症状与客观检查不符，体查无阳性体征。

癔症主要临床表现

反应类型 自主神经系统紊乱 运动障碍 感觉障碍 视觉障碍 精神障碍 其他 主要临床表现 头痛、头晕、面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵发性腹痛等 阵发性抽搐、下肢活动不便、四肢强直等 肢麻、肢痛、喉头异物感 视觉模糊、一过性复视 翻滚、号叫、哭闹 嗜睡（阵发性） 处理原则：一般不需特殊治疗，如果病人在丧失知觉时可用棉球蘸少许氨水臵于鼻前，促其苏醒；暗示疗法收效最佳，如注射生理盐水和给维生素的同时结合心理暗示也可采用针刺人中、合谷等穴位；

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