会诊记录本(2)

十三、各科室应对会诊工作情况及时进行登记和评价，作为科间评价和考核的依据。 十四、会诊管理制度。

（一）医院会诊管理由医务科负责。

（二）医务科应加强会诊管理工作，完善会诊登记，建立会诊管理档案，定期或者不定期进行会诊情况的科间评价，将会诊情况与科室、医师的考核工作相联系。

（三）医师违反规定，擅自外出会诊或者在会诊中违反相关法律、法规、规章或者诊疗规范、常规，由医务科记入医师考核档案，情节严重的依法严肃处理。

（四）会诊收入纳入医院财务部门统一管理，会诊收费和医师会诊报酬按照相关规定执行。

（五）医师接受卫生行政部门调遣到其他医疗机构开展诊疗活动或者参加紧急救援行动的不适应本办法规定。

会 诊 记 录 书 写 要 求

一、一般项目：必须认真逐项填写，不能留有空格。 二、内容包括 1、对患者疾病的诊断的分析、讨论。

2、诊治经过、病情发展的分析、讨论。 3、提出合理的检查、治疗方案。

三、注意事项 1、该记录本只记录全院大会诊病例、邀请院外专家会诊的病例。科间、科内会诊意见只记录在病程录中。

2、病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。

3、全院会诊由科室主任提出，会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的、拟邀请人员和会诊日期报医务科，由医

务科通知有关科室人员参加。

4、会诊讨论意见及结论应及时记入病案。按照医院《病历书写规范》要求书写，记录的内容包括参加讨论者的姓名、专业技术职务、讨论日期，在病程录中只记录会诊讨论的综合性一致性意见；而会诊记录本上按示范逐一记录每位专家的分析发言。记录必须认真、详实、严肃。 6、病程录中和会诊记录本上记录的内容最后必须有主持人审签。 7、作为绩效考核中“会诊制度”的必查内容。

会 诊 记 录 本（示范）

患者姓名 性别 年龄 床 号 入院诊断 住 院 号 会诊日期 年 月 日 主 持 人 ×××（副）主任医师或主任或医务科人员 参 加 者 （参加讨论人员亲自签名，不能代签或一个字体写完所有的参加人员） 会 诊 讨 论 情 况 ×××（实习、见习、住院、主治、副主任、主任）医师汇报病史： 邀请科室上级医师（主治、副主任、主任）补充病史： （专家1）×××主治医师、（副）主任医师：发言内容 （专家2）×××主治医师、（副）主任医师：发言内容 （专家3）×××主治医师、（副）主任医师：发言内容 ?????? 小结意见（主持人）：发言内容 总临床诊断 结进一步检查 意目前治疗 主持讨论者审查签名/记录人 见 方 案

会 诊 记 录 本

患者姓名 主 持 人 参 加 者 会 诊 讨 论 情 况 性别 年龄 床 号 住 院 号 会诊日期 年 月 日 入院诊断 总临床诊断 结进一步检查 意见 目前治疗 方 案 主持讨论者审查签名/记录者签名 会 诊 登 记 本

邀请科室及医师 年 月 日 患者姓名 性别 年龄 床号 住院号 会诊理由 会诊意见 （含诊断检查治疗处理方案） 请会诊医师

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