手术室核心制度

第一部分 核心制度

一、手术室一般规则

1、

手术室工作人员必须严格执行无菌技术，除参加手术及相关

工作人员外，其他人员不准入内。 2、

进入手术室人员必须按规定凭名牌领取手术室所备的衣、裤、

口罩、鞋及衣柜钥匙，并登记姓名和衣柜号码。 3、

按规定更换衣服，不得穿着个人的长内衣裤。严禁佩戴各种

饰物、化浓妆。 4、

手术人员暂时离开手术室时，应更换外出衣、鞋。保持更衣

室环境卫生。 5、

手术室内应保持肃静，不可大声说话，禁止携带私人通讯工

具入内。除特殊紧急情况，一律不传私人电话. 6、

患呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者

原则上不可进入手术室。若必须进入时应戴双层口罩，感染处严密封闭。 7、

严格按一类、二类、三类、手术顺序实施手术。血源性传染

手术应放在当日手术最后一台。遇特殊情况，二类、三类手术结束后，手术间设备及地面擦拭消毒，关闭房间，空气自净30分钟后，方可实施一类手术。 8、

手术工作人员实施感染手术后，如需再做无菌手术时应洗

澡换衣。

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9、 常规手术由各科填写手术通知单，于预订手术前一日10AM

前送到手术室。如需特殊器械或物品应在手术通知单上注明。手术排定的人员应为实际上台人员，并依照参观制度填写参观人员。 10、 急诊手术由值班医生通知手术室，同时送通知单以免发生错误。急诊与常规手术发生冲突时，应先安排急诊手术。如无手术间时，应由本专科礼让。发生矛盾时应立即报告医务处。 11、 手术时间为确定时间，经安排后参加手术人员应在预订时间前20-30分钟到达手术室。因故必须更改、增添或者停止手术，应及时与手术室护士长和麻醉科主任联系。

12、 手术室内各种物品均固定位置摆放，取用后应立即归还。手术室一切器械物品未经负责人许可不得外借。以确保手术所需及防止交叉感染。

13、 严重或者特殊感染手术确定后，立即和手术室联系，以便及时安排在感染手术间内实行。参加此类手术必须严格遵守有关规定，确保患者和工作人员安全。

14、 每日手术结束，必须严格检查电、水开关及每层大门，确保安全。

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二、手术室参观制度

1、 凡本院医师、进修医师、实习医师或外来参观者，必须经医务科

同意，方可进手术室参观。手术指导医师除外。 2、 参观者需尊手术手术室手术室的各项规章制度。

3、 参观者需更换手术室专用的衣裤、口罩、帽子及鞋方可进入，外

出时更换外出鞋、外出衣。

4、 参观者只能参观制定手术，不得任意出入其他手术间，每台手术

只限三人参观。

5、 参观时应严格遵守无菌原则，参观后应将参观用物归原。 6、 凡是直系亲属手术，一律不得参观。

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三、手术室更衣更鞋制度

1、 进入手术室凭名牌领取钥匙并登记。 2、 更换手术室专用拖鞋、衣裤、口罩、帽子。 3、 严禁佩戴各种饰物、化浓妆。

4、 手术人员暂时离开手术室时，应更换外出衣、鞋。 5、 手术结束，将拖鞋。 6、 保持更衣室环境卫生。

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四、手术室消毒隔离制度

1、手术室工作人员必须严格遵守无菌技术操作原则，保持手术室内肃静整洁。

2、手术室应严格划分洁净区、清洁区、污染区。入口外的消毒脚垫应每日更换。拖鞋与私人拖鞋、外出鞋应分别存放。

3、进入手术室必须更换鞋、衣、裤、帽。贴身内衣不可外露。外出必须更换外出衣和鞋。

4、手术室工作人员患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者原则上不可进入手术间。

5、感染手术应在感染手术间进行，术后及时进行清洁消毒。遇有特殊菌种如：破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后进行严格消毒隔离处理。

6、严格控制参观人数，参观人员不可任意进入其他手术间和无菌储物间。巾手术室见习、参观，必须经科主任、护士长同意。

7、一切清洁工作均应湿式打扫。各手术间物体表面及地面每日晨用消毒液擦拭。每周手术间应彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次。（包括空气、空气表面和灭菌后的物品）

8、所有高压灭菌的物品均应用3M指示胶带固定封口，灭菌后指示条变为黑色，表示该物品已经灭菌。每个包应放132指示卡，该卡经灭菌后均变为黑色，证明该包已经灭菌，方可使用。

9、手术室所有灭菌物品必须每日检查1次，按日期先后排序依次

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