张席珍小儿推拿流派的整理与研究(2)

【常用处方】 1.常用套路

该流派在大量临床实践中发现儿科病症主要集中于脾胃和肺系病症，它们各有寒热虚实。《中医儿科学》各大病种之间的证型又互相重叠。因此，只要设计并掌握有针对性的常规推拿套路，再根据临床具体病情作相应增减就能很好地切合病机，取效于临床。这是对脏腑辨证理论的发展。 （1）实卫固表套路

症状：小儿四肢欠温 易外感 自汗 哭声无力 神疲乏力 组方：补脾 补肾阳 清天河水 分阳 关3腑1 揉太阴（男）太阳（女） 虎口入天门 清补肺（为关键穴位）顺运内八卦 平肝 外劳宫。 （2）解表发汗套路

症状：恶寒发热，头身痛，无汗。

组方：清天河 分阴阳 分阳 关3腑1 顺运外八卦 平肝 清肺 一窝风 两扇门 揉太阴（女）太阳（男） 外劳宫 。 （3）温阳益气散寒套路

症状：小便清长 四肢欠温 腹冷痛喜温喜按 遗尿 大便溏泻 不思饮食 呕吐 腹胀 面黄少华 发育迟缓 唇淡舌淡苔白腻 脉濡弱

组方：补脾 补肾阳 清天河水 分阳 合阴阳 关三腑一 顺运内八卦 运土入水 平肝 补大肠 清小肠 一窝风 外劳宫 逆揉神阙 上推龟尾七节骨 上推承山 正捏脊 点颤百会 （4）清热化积利湿套路

症状：大便粘腻，臭秽，里急后重，腹痛腹胀大便频数量少，昼重夜轻，面赤唇红，四肢温，小便短赤，烦躁，夜卧不安，多动，舌苔黄腻。

组方：取天河水、分阴、合阴阳（化湿热）、腑三关一、逆运内八卦、顺运内劳宫、平肝、清心、清大小肠、清肺、运水入土、清脾胃（利湿热）、顺揉神阙、下推七节骨、点刺长强。 （5）温化寒痰、宣肺止咳套路（昼轻夜重、晨起加重）

症状：脾虚加肺寒所致之咳声重浊、痰白清稀、鼻流清涕、+脾虚，理论上应痰易咳，但小儿不会咳痰，故多流清涕以排痰。 组方：补脾（断痰源）、补肾阳（助脾阳）、清天河水、关三腑一（温）、分阳、合阴阳（化寒痰）、顺运内八卦（治寒）、离宫顺

掐至乾宫（治寒咳）、平肝、清肺、小横纹、顺揉乾宫（治寒，乾宫对应肺）、点颤天突-俞府、膻中、肺俞。 （6）清化热痰、肃肺止咳套路（昼重夜轻）

症状：咳声轻扬，痰粘难咳，鼻流浊黄涕，四肢温或伴大便干 组方：取天河水、补肾阴、分阴和阴阳（化热痰）、腑三关一、逆运内八卦、顺揉内劳宫、小横纹、由离宫逆掐至乾宫（治热咳）、平肝、清肺、清大肠、清脾胃（利湿热）、运水入土、天门入虎口、点颤天突-俞府、膻中、肺俞。另热咳应配点刺少商、关冲。 如治疗过程中由昼重夜轻转为昼轻夜重，说明用寒过多，应反过来温之。

（7）滋阴清热套路

症状：潮热 盗汗 面红目赤 手足心热 四肢温 夜卧不安 便干 咳嗽 溲赤 舌红少苔脉细数

组方：取天河水 补肾阴 分阴 清六腑 揉总筋 逆运内八卦 顺揉内劳宫 运水入土 清大肠 平肝 清肺 清心、清小肠（小便短赤者用） 固膀胱（小便清长者用）顺揉神阙 下推龟尾、七节骨 支沟 照海

注：支沟在腕背横纹上3寸，当尺、桡骨之间，能清泄三焦，和解少阳，通利胸胁，治热病无汗、便秘、目赤肿痛、口噤、暴喑、呕吐、耳鸣耳聋、胁肋痛、肩背酸痛；照海在内踝尖下一寸，内踝正下缘凹陷处，滋阴补肾，清利下焦，清心宁神。 （8）清热泻火、凉血解毒套路

症状：高热难退，面赤唇红，口舌生疮，肌肤发斑疮，舌红苔黄，脉数，抽搐

组方：取天河（蘸凉水）、补肾阴、分阴、清三关六腑、（大寒）逆运内八卦、水底捞月（顺运内劳蘸凉水，吹气）、平肝、清心、清肺、总筋、擦百会（泻热效果好）、倒捏脊、点刺静脉（腘、肘静脉）。 2.特殊穴位与手法 （1）天河水

1）清法代表：天河天河天上之河，有河就有水，有水就能滋，“水火者阴阳之征兆也”。该流派承袭传统小儿推拿观点，广泛将其用于一切外感和内伤发热。并认为该穴不仅能清热，还能存阴。尤其是取天河水借助凉水和所吹之凉气的凉润之性更能提高疗效。

2）发散外邪：天上银河，烈日当空，天河之水蒸腾升华。该流派根据这一特性，认为天河水还有蒸腾透邪之功，故亦用于风寒感冒、发热、流清涕和其他表症（如风疹、湿疹等）、头痛、身痛等。

3）防温燥太过：在补益处方中运用清天河水能防止温补太过。此为反佐用法。如常在补脾经和补肾经的同时配合清天河水。 （2）内八卦

1）内八卦具有开脏腑之闭结，通全身之气血之功。 2）顺运治寒，逆运治热。

3）卦与腑脏相应。坎—水—肾，艮—山—胃，震—雷—胆，巽—风—肝，离—火—心，坤—土—脾，兑—沼泽—小肠、膀胱，乾-天-大肠。

以左手为例：由乾→坎??→兑为顺运；由艮←坎??←震为逆运。顺运时先揉乾宫可增加顺运的功效，逆运时按八卦方向逆运艮宫可增加逆运功效。每一宫都可按顺揉或逆揉调理相对应的脏腑机能。如咳喘者，可揉乾宫（肺）；厌食者可揉艮宫（胃）；肝胆火旺者，可逆揉巽宫（肝）、震宫（胆）。

亦可根据脏腑之间五行生克关系配伍应用（乾、兑属金，震、巽属木，离属火，坎属水，坤、艮属土）。如火旺时，可由坎宫逆掐至离宫、巽宫、震宫取水克土之意。

特殊的八卦配伍应用如离宫掐至乾宫，治疗咳喘效穴；顺掐治寒，逆掐治热。乾坎艮入虎口，为消食导滞效穴。

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