血透室病人安全管理应急预案及处理程序(2)

8.补充L－卡尼叮。 9.睡前服用维生素。

10.持续检测血容量以调整超滤量。

八、血液透析中癫痫的处理规范 癫痫发作在血液透析中较为少见。常见于进入透析时间较短患者。透析相关性癫痫发作的原因分为毒性代谢性脑病和器质性脑病。透析中低血压相关性缺血性脑损伤、透析失衡综合征、酗酒患者、高血压脑病、低血糖等均可引起毒性代谢性脑病。器质性脑病常导致局部癫痫发作，常见原因有脑血栓、脑梗塞、脑出血。

1.透析中癫痫发作时，首先稳定患者、维持呼吸道通畅，并监测生命体征。2.保护穿刺针，避免脱落引起大出血。回血。3.若血糖浓度低，予50％葡萄糖静脉缓慢注入。 4.使用解痉药。

5.患者稳定后，应接受详细检查，明确癫痫发作原因。

九、血液透析中发热的处理规范

直接与血液透析相关的发热反应较为少见。一旦发生，应仔细寻找潜在细菌感染源。透析相关发热往往与透析用水污染、含内毒素水平过高、透析器复用等有关。接受高流量和高效透析的患者，透析用水的要求更为严格，否则，热源反应的发生率增加。1.仔细体检，除外其它引起发热的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。 2.留取透析器出口处透析液，进行细菌培养和内毒素检测。 3.严格进行水处理及消毒，保证透析用水治疗。

4.接受高流量和高效透析患者，使用超纯水进行透析。5.复用透析器进行严格消毒。 6.定期监测透析水中内毒素含量。 7.根据患者临床病情，使用降温治疗。

十、乙型肝炎病毒标记物阳性透析病人管理 血液透析患者中乙肝发生率明显高于正常人群。新感染患者在感染后8周可检测到表面抗原(HBsAg)，急性乙型肝炎及随后6个月可检测到抗IgM型，若患者恢复。2~3月血中HBsAg被清除，恢复期产生。血透患者常呈慢性感染，血清中HBsAg和HbcAb阳性。

十一、透析中心血透病人常通过以下途径获得HBV感染： 1.穿刺部位、注射的药物、空针或针头感染 2.通过粘膜或破损皮肤与感染物接触。

3.透析机器内在感染：每次使用后未更换静脉压监测器、静脉压隔离器或滤器防止血液返流至静脉压监测器。 推荐管理规范：

1.预防性隔离以防止患者和工作人员之间血液和体液接触。 2对所有患者和工作人员常规检测

3.对HbsAg阳性患者进行分机器透析。4.透析患者之间不共用仪器、药物和容器。 5.HbsAg阳性患者透析器尽量不复用，若复用，则应在复用池中将其分开。

6.常规清洁和消毒机器和复用设备。

7.所有未感染HBV的患者和工作人员应注射乙肝疫苗。十五、丙型肝炎病毒(HCV)标记物阳性透析病人管理规范

HCV为RNA病毒。抗HCV为传统检测HCV感染的唯一血清学指标，感染后12~14周才能在血清中检测到抗HCV。大部分患者呈慢性感染，平均70％患者发生慢性肝病，大部分患者终身携带抗HCV。HCV主要经过血液传播。血透中心中病人传染HCV的危险因素尚未明了，研究发现，随着透析时间延长，HCV感染的危险性增加。与HBV相比，感染血液中HCV滴度较低，其在外界环境中的存活能力亦不如HBV。但在血透中心中，血液传播的潜在危险性较高，虽然HCV存活时间较短，但亦足以通过患者之间共用的物品进行传播。此外，大部分患者呈慢性持续感染，成为潜在传染源。 推荐管理规范：

1、预防性隔离以防止患者和职员之间血液和体液接触。2、对血透患者每月检测肝功能。3、对长期输血患者定期检测抗HCV。4、有学者推荐应对抗HCV阳性患者隔离透析。

5、透析患者之间不共用仪器、药物和容器。6、抗HCV阳性患者可复用透析器，应在复用池中将其分开。

7、常规清洁和消毒机器和复用设备。

十二、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染透析病人管理规范

1985至1995年，美国为HIV感染患者提供血透的透析中心从11％增加至39％，而血透患者中HIV感染患者比例由0.3%增至1.4%。血透中心中HIV的传播主要为针刺意外。HIV病毒血症的水平远较HBV为低，且HIV病毒在外界存活能力很低，因而，透析中心中常规的预防措施足以防止HIV的传播。 十三、乙肝疫苗预防注射规范乙肝疫苗注射可有效防止乙肝在血透中心中传播。所有易感患者和工作人员均应接受乙肝疫苗注射。 推荐剂量：

1、健康人(工作人员)：于0、1、6月注射，每次20mg。 2、透析患者：于0、1、2、6月注射，每次20－40mg。

对于未注射疫苗、注射疫苗后反应差或抗HBV抗体滴度下降至10mIU/ml以下的透析患者和工作人员，均应定期检查HbsAg和抗HbsAb。

十四、停电紧急处理程序 1、电力突然中断； 2、选择应急灯或电筒照明； 3、了解病人情况，安抚病人；

4、检查使用中的仪器功能，必要时人工维持仪器的正常运行； 5、通知电工或配电间值班人员，问清停电时间；

6、通知总值班；

7、维持透析室秩序及安全；

8、电力恢复后再检查使用中的仪器运转是否正常； 9、暂时不能供电的马上回血下机。

透析时电源中断的应急预案 一、发生原因

突然停电、透析机短路、电线老化等。 二、停电表现

停电报警、血泵停止。 三、停电预案

1、在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，防止凝血。

2、要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。

3、如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不心忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行20-30min。 四、预防措施 1、血透室应双路供电。 2、定时对透析机进行检修维护。

透析时水源中断的应急预案 一、发生原因

驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等。 二、停水表现

透析机低水压报警（Lower Water） 三、停水预案

1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。

2、寻找故障原因，如在1-2h内不能排除故障，应中止透析。 四、预防措施

1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。 2、定期维修驱水泵、输水管。

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