“妇科肿瘤”学术论文 - 专家笔谈集锦

中华医学会 《中华临床医师杂志(电子版)》7卷4期 中国科技核心期刊 中国科技统计源期刊

“妇科肿瘤”学术论文——专家笔谈集锦

作者 题目（按住CTRL+题目可查阅全文） 单位 梁志清 尚丽新，王心 熊正爱，王智亮 刘琦，张秦 朱根海 石红 子宫颈癌腹腔镜保留神经广泛子宫切除术的400038 重庆，第三军医大学西南医院妇产模式程序选择及技巧 科 妊娠滋养细胞肿瘤的手术和放射治疗 弥漫性子宫平滑肌瘤病的诊治现状 卵巢上皮性癌诊治的再思考 卵巢上皮癌术后卵巢内分泌功能的重建 围绝经期与卵巢癌 100700 北京军区总医院妇产科 400010 重庆医科大学附属第二医院妇产科 210002 南京军区南京总医院妇产科 570311 海口，海南省人民医院妇科 116011 辽宁省，大连医科大学附属第一医院妇产科 445000 湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院妇产科(周恒);吉林大学第一医院妇产科(张晓霞) 100029 首都医科大学附属北京安贞医院妇产科 310006 杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院病理科 221009 江苏省，徐州市中心医院妇产科 卵巢癌诊断的研究进展 周恒，张晓霞 张颖佳，李斌 陈晓端 张蓓，焦艳 梁华茂，熊光武 段爱红，卢丹 张丽姿，赵琳 无气腹腹腔镜在妇科肿瘤手术中的应用 卵巢肿瘤病理的热点问题 子宫内膜癌的诊治进展 保留生育功能的宫颈癌手术：关于手术指征100191 北京大学第三医院妇产科 的争议 子宫肌瘤切除术后妊娠时机的选择 微创技术在妇科肿瘤治疗中的应用进展 100026 首都医科大学附属北京妇产医院妇科 116027 辽宁省，大连医科大学附属第二医院妇产科 510120 广州，中山大学孙逸仙纪念医院妇产科 710004 西安交通大学医学院第二附属医院妇产科 妊娠合并宫颈癌的处理 张丙忠，张莘，林仲秋 高艳娥，杨梅 人乳头瘤病毒感染与宫颈癌的相关性及对策 董晶，汪清，郑瑞莲，重视阴道上皮内瘤变的诊治，进一步提高女200011 上海，复旦大学附属妇产科医院宫性生殖道健康水平 陈敏，隋龙 颈疾病诊疗中心 子宫颈癌腹腔镜保留神经广泛子宫切除术的模式程序选择及技巧

梁志清

400038 重庆，第三军医大学西南医院妇产科

前言：

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早期宫颈癌的首选治疗方法为手术治疗，广泛子宫切除术(radical hysterectomy)及盆腔淋巴清扫术是治疗早期宫颈癌的首选治疗方式，经过100余年的发展，仍是目前经典的手方术式。但由于广泛子宫切除术手术范围广、创伤大，导致术中损伤了支配膀胱和直肠的盆腔自主神经(pelvic autonomic nerve)，使患者术后出现排尿、排便功能障碍。多年来妇科肿瘤医师一直努力寻找一种既能保证治疗效果又能减少手术后并发症，能有效提高患者生存率、生活质量的外科手术技术。因此，保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术应运而生，自其出现以来，已经成为当今妇科肿瘤学界研究的热点之一。保留神经广泛子宫切除术手术的探索始于开腹手术，随着腹腔镜技术的进步和手术技术的提高，其在妇科恶性肿瘤治疗中得到广泛运用。

妊娠滋养细胞肿瘤的手术和放射治疗

尚丽新，王心

100700 北京军区总医院妇产科

前言：

妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia)，包括侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤，其组织来源均为胎盘滋养细胞[1]。妊娠滋养细胞肿瘤发生于生育年龄的妇女，相对少见，但潜在破坏性强。妊娠滋养细胞肿瘤最初采用子宫切除手术治疗，效果较差，术后病死率超过90%。自从发现有效化疗药物后，妊娠滋养细胞肿瘤的治疗效果明显提高，尤其是低危妊娠滋养细胞肿瘤对化疗非常敏感，治愈率可达100%，高危者治愈率也可达86%[2]。化疗是目前妊娠滋养细胞肿瘤的主要治疗方法，手术和放射治疗仅为辅助治疗方法。但是在出现化疗耐药和有转移灶患者的治疗中，手术和放射治疗不但可以提高患者的治愈率，而且能降低复发率。因此，手术和放射治疗在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的积极作用仍不容忽视。

弥漫性子宫平滑肌瘤病的诊治现状

熊正爱，王智亮

400010 重庆医科大学附属第二医院妇产科

前言：

弥漫性子宫平滑肌瘤病(diffuse uterine leiomyomatosis)是一种罕见的特殊类型子宫平滑肌瘤，主要特点是子宫肌层密布难以计数的良性子宫平滑肌瘤，肌瘤直径从亚毫米级(<1 mm)至3 cm不等，瘤体间相互融合，子宫对称性增大，临床上常表现为月经过多和不孕[1-3]。该病全球散发，到目前为止，文献报道(中英文)约54例，临床上对该病的认识十分有限，常被误诊为普通多发性子宫肌瘤，对于要求保留子宫的患者，多选择肌瘤切除术，导致大出血、剔除不净、副损伤等并发症，术后短时期内很快复发，手术也不能解决患者的不孕问题[4]。

卵巢上皮性癌诊治的再思考

刘琦，张秦

210002 南京军区南京总医院妇产科

前言：

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尽管近年来有关卵巢上皮性癌(epithelial ovarian cancer)的好消息层出不穷，如对初次、再次肿瘤细胞减灭术的认识及共识，对一线、铂敏感复发时的二线化疗方案的相对统一，联合靶向药物贝伐单抗在卵巢上皮性癌一线化疗(GOG218、ICON7)、铂敏感复发的化疗(OCEAN)及铂不敏感的化疗(AURELIA)中的阳性临床试验的出现，使我们对卵巢上皮性癌的治疗及预后前景充满信心。但毋庸置疑的是，晚期卵巢上皮性癌的5年生存率始终改善不明显，原因何在？审视过去数十年对卵巢上皮性癌的工作，我们是否还有不少问题需要细细思考？

卵巢上皮癌术后卵巢内分泌功能的重建

朱根海

570311 海口，海南省人民医院妇科

前言：

卵巢上皮癌患者发病年龄大多数发生于40～60岁，但仍有8%的患者发病年龄在35岁以下，且发病率呈上升趋势，由于卵巢上皮癌患者保留生育功能受严格的条件限制，这就意味着大部分绝经前的患者即使是早期在术后也将永久失去卵巢内分泌功能，这种卵巢功能的缺失可导致一系列临床症状或代谢综合征[1]，患者的生活质量受到了严重影响。目前尚没有成熟的方法用于卵巢上皮癌术后卵巢内分泌功能的恢复与重建，这是卵巢恶性肿瘤治疗面临的棘手问题，现将已有的相关临床及实验研究作一叙述，以期能寻找到一种更加安全有效的办法解决卵巢上皮癌患者术后卵巢功能缺失的问题。

围绝经期与卵巢癌

石红

116011 辽宁省，大连医科大学附属第一医院妇产科

前言：

围绝经期(perimenopause)是妇女从生育功能旺盛走向衰退的过渡时期，一般是指40岁左右开始出现内分泌、生物学变化与临床表现，至停经后12个月内。围绝经期死亡原因的第一位是恶性肿瘤，其次是心脏疾病、脑血管疾病。

卵巢癌诊断的研究进展

周恒，张晓霞

445000 湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院妇产科(周恒);吉林大学第一医院妇产科(张晓霞)

前言：

卵巢癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。卵巢癌的发病率位于宫颈癌和子宫内膜癌之后，而死亡率一直居于女性生殖器恶性肿瘤的首位。由于80%的卵巢癌患者在确诊时已属晚期，晚期卵巢癌5年生存率不到30%，而早期卵巢癌的5年生存率可达90%，表明卵巢癌的生存率随着分期不同而明显不同。卵巢癌发病隐匿，临床症状、体征不典型且缺乏有效的早期诊断方法，目前，卵巢癌的诊断包括症状学、查体、肿瘤标记物、影像学、蛋白质组学等方法。

无气腹腹腔镜在妇科肿瘤手术中的应用

张颖佳，李斌

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100029 首都医科大学附属北京安贞医院妇产科

前言：

腹腔镜手术因其住院时间短、术后恢复快、创伤较小等优点，已经成为妇科常见的手术方式。其中气腹腹腔镜技术要求较高，并且CO2气腹可导致相关并发症，尤其合并心肺疾病患者不宜使用，使其应用受到一定限制。无气腹腹腔镜技术正在成为腹腔镜领域的一个重要分支。

卵巢肿瘤病理的热点问题

陈晓端

310006 杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院病理科

前言：

卵巢癌是女性生殖系统致死率最高的肿瘤，近年来对卵巢肿瘤的研究，特别是有关其发生机制的研究进展从根本上挑战了经典理论和传统观念。对很多病理形态特点有了新的认识，对卵巢交界性肿瘤的病理特征的评估，为临床治疗选择提供了新的启示。在此，我们对有关卵巢癌发病机制及病理研究热点问题作一简要介绍。

子宫内膜癌的诊治进展

张蓓，焦艳

221009 江苏省，徐州市中心医院妇产科

前言：

子宫内膜癌(endometrial cancer)是子宫内膜上皮源性的恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤的20%～30%，是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，在欧美国家其发病率已占妇科恶性肿瘤的第一位。在我国发病率占第四位，死亡率居第六位。该病多发生在围绝经期妇女。50～60岁为高发病年龄段。70%的患者诊断时已绝经，20%诊断时为绝经前，40岁以下的约占5%[1]。近年来，其发病率及死亡率呈上升趋势，发病年龄亦趋于年轻化。目前治疗方案仍以手术为主，同时根据个体情况，单用或联合应用放疗、化疗、激素及生物治疗等手段[2]。

保留生育功能的宫颈癌手术：关于手术指征的争议

梁华茂，熊光武

100191 北京大学第三医院妇产科

前言：

宫颈癌是女性生殖系统最常见的妇科恶性肿瘤，其发生呈现年轻化趋势。据统计，25～34岁患宫颈癌的人数增加了77%，育龄期妇女发病率占宫颈癌的10%～15%。宫颈癌也是目前我国女性生殖系统中发病率最高的恶性肿瘤，例如上海市25～34岁和35～44岁年龄组的宫颈癌的发病率已由1984～1986年的0.24/10万和0.14/10万上升到1996～1999年的1.79/10万和2.33/10万。由于很大一部分早期宫颈癌患者尚未生育，因此保留生育功能的宫颈癌手术成为宫颈癌治疗中一种新选择，也是近年来宫颈癌治疗的新趋势。

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子宫肌瘤切除术后妊娠时机的选择

段爱红，卢丹

100026 首都医科大学附属北京妇产医院妇科

前言：

子宫肌瘤是生育期妇女非常常见的子宫良性肿瘤，通常无症状，但大约30%的患者伴有月经量多，盆腔痛和不孕而需要手术治疗[1]。由于生育的要求及心理原因大多需保留子宫而行子宫肌瘤切除手术。有关肌瘤术后妊娠情况的相关研究多见于肌瘤合并不孕的患者及术前尚未生育、术后有生育要求的妇女。来自一Meta分析的结果，黏膜下肌瘤可导致低临床妊娠率，低种植率和低出生率[2]。事实上，合并有不孕或不育的子宫肌瘤的手术治疗一直存在争议，而争议的焦点是宫腔形态正常的肌壁间和浆膜下肌瘤对妊娠的不良影响。Oliveira等[3]对于行IVF-ICSI(精子卵浆内注射技术)的合并有肌瘤的患者，壁间肌瘤结节≥4 cm较<4 cm有较低的妊娠率(29% vs.51%)。一项来自意大利的前瞻性研究发现[4]，IVF前，对于直径>5 cm子宫肌壁间或浆膜下肌瘤行子宫肌瘤切除术后妊娠率及分娩率均高于未行手术的患者，但文中未行手术的患者年龄未予记录。虽然至今肌瘤与不孕之间的关系不明，但有大量的临床资料证实肌瘤合并不孕妇女行子宫肌瘤切除术后有一半以上的不孕患者妊娠，同时妊娠丢失率明显下降[5]。Campo等[6]报道41例无其他不孕原因，渴望妊娠的肌瘤患者，肌瘤切除术后妊娠率高达61%(25/41)，流产率由术前的61.5%(16/26)降为术后的13.8%(4/29)。Li等[7]回顾51例壁间或浆膜下肌瘤的患者经开腹肌瘤切除术后有57%妊娠，且妊娠丢失率明显下降(由60%下降为24%)。Vercellini等[8]报道了36例肌瘤患者因自然流产而行开腹肌瘤切除术后妊娠丢失率由73%降为13%。Yoshino等[9]经磁共振电影成像(Cine MRI)发现，近一半合并肌瘤的不孕患者，中黄体期表现出子宫异常蠕动(≥2次/3 min)，肌瘤切除术后子宫异常蠕动恢复正常(0或1次/3 min)，术后有40%的患者妊娠。这些研究结果间接地表明壁间肌瘤和浆膜下肌瘤对患者生育力及妊娠结局的负面影响是存在的。

微创技术在妇科肿瘤治疗中的应用进展

张丽姿，赵琳

116027 辽宁省，大连医科大学附属第二医院妇产科

前言：

1983年英国Wickham首先提出了微创外科的概念。“现代微创”并非只是最小切口，而是应该具有全新的理念，就是指在进行医学干预过程中，保持机体最佳的内环境稳定状态、最小的组织损伤、最轻的炎症反应、最理想的瘢痕愈合并且达到最好的医疗效果[1]。妇科微创不仅包括宫腔镜、腹腔镜、各种介入治疗及经阴道的手术，还包括小切口的各种手术。宫腹腔镜技术使妇科诊断学发生了革命性的变化，也将治疗学注入了新的理念和技术。宫腹腔镜技术构建了妇科微创的平台，逐渐成为妇科肿瘤微创治疗的主流。

妊娠合并宫颈癌的处理

张丙忠，张莘，林仲秋

中华医学会 《中华临床医师杂志(电子版)》7卷4期 中国科技核心期刊 中国科技统计源期刊

510120 广州，中山大学孙逸仙纪念医院妇产科

前言：

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，据统计世界上每年平均新发病例大约493 000人，其中由

于超过40%以上的病例是发生在生育年龄阶段，因此子宫颈癌合并妊娠在临床工作中可以偶然见到，虽然发病率较低。子宫颈癌合并妊娠缺乏统一的定义，目前国外学者多数认为妊娠期和产后6个月内发现的宫颈癌和非孕期有所不同，建议将其命名为妊娠相关性宫颈癌，因此这个概念可以作为子宫颈癌妊娠的参考。宫颈癌妊娠的发病率国内缺少明确的流行病学资料，国外各家报道不一，韩国报道为1/(1200～10 000)，法国为(1.6～10.6)/10 000，荷兰为0.05%，美国2008年的统计资料为(1.5～12)/100 000，虽然有些差异，但是总的来说，发病率波动在(1～5)/10 000左右[1-2]。

人乳头瘤病毒感染与宫颈癌的相关性及对策

高艳娥，杨梅

710004 西安交通大学医学院第二附属医院妇产科

前言：

人乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)是最常见的性传播病毒[1]，寄生于人类鳞状上皮，为双链环状小DNA病毒，有严格的嗜上皮性。与人类多种疾病的发生有关，除可引起主要性病尖锐湿疣外，尚在数种人类癌症如宫颈癌、肛门及肛周癌、外阴癌、阴茎癌和食管癌等的成因中起重要作用。生殖道HPV感染与宫颈癌的相关性最早由德国病毒学家Harold zur Hausen于20世纪70年代提出，之后随着研究的深入，现已明确高危型HPV感染是宫颈癌的明确致病因素，使宫颈癌成为目前人类所有恶性肿瘤中惟一可能通过接种疫苗、摒弃不洁性生活方式和定期筛查等手段来预防、早期发现和治疗，乃至彻底根除的恶性肿瘤。Harold zur Hausen也因此重大发现于2008年获得诺贝尔生理学和医学奖。

重视阴道上皮内瘤变的诊治，进一步提高女性生殖道健康水平

董晶，汪清，郑瑞莲，陈敏，隋龙

200011 上海，复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心

前言：

阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasia，VaIN)是阴道浸润癌的癌前病变，包括阴道鳞状上皮不典型增生和阴道鳞状上皮原位癌。VaIN是一种少见的癌前病变，大约占女性下生殖道上皮内瘤变的1%[1]。近年来，其发病率呈上升趋势。VaIN患者的发病年龄较宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)患者约大10岁[2]，平均发病年龄在35～55岁，年龄最小16岁，最大87岁[3-5]。

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