口腔颌面外科15题

一、简述智齿冠周炎的扩散途径 答：冠周炎症可直接蔓延或由淋巴管扩散，引起临近组织器官或筋膜间隙的感染： 1、智齿冠周炎常向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破，在咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿，当穿破皮肤后可形成经久不愈的面颊瘘。

2、炎症沿下颌骨外斜线向前，可在相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘。

3、炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染。此外，亦可导致颊间隙、下颌下间隙、口底间隙、咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿的发生。

二、何为Le FortⅠ型骨折

答：Le FortⅠ型骨折：又称上颌骨低位骨折或水平骨折。骨折线从梨状孔水平、牙槽突上方向两侧水平延伸到上颌翼突缝。

三、颌骨骨折的治疗原则

答：骨折的解剖复位，功能稳定性固定；无创外科；早期功能性运动。

四、口腔颌面部感染切开引流的指征?

1、发病时间一般是牙源性3-4天，腺源性为5-7天，经抗生素治疗后仍高热不退，白细胞总数及中性粒细胞明显增高者；2、局部肿胀明显，波动性跳痛，压痛明显者；3、局部凹陷性水肿，有波动感或穿刺抽出脓液者；4、坏死性感染，应早期广泛切开引流；5、脓肿已穿破，但引流不畅者；6、如累及多间隙，出现呼吸困难及吞咽困难者，可以早期切开减压，能迅速缓解呼吸困难及防止炎症继续扩散。

五、简述成釉细胞瘤的临床表现、典型X线特点

答：临床表现：多发生于青少年，下颌体和下颌角部常见。初期无自觉症状，逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面不对称。如肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、移位或脱落；肿瘤继续增大时，可使颌骨外板变薄，或甚至吸收，这时肿瘤可以侵入软组织内。由于肿瘤的侵犯，可以影响下颌骨的运动度，甚至可能发生吞咽、咀嚼、呼吸障碍。当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能发生麻木感觉不适。如肿瘤发展很大，骨质破坏较多，还可能发生病理性骨折。上颌骨的成釉细胞瘤较少，当其增大时会造成鼻阻塞。眼球突出，移位及流泪。颌错乱。

典型成釉细胞瘤的x线表现：早期呈蜂窝状，以后形成多房型囊肿样阴影，单房比较少。囊壁边缘常不整齐，呈半月状切迹，在囊内的牙根尖有不同程度的吸收现象。

六、简述窒息的临床表现及急救处理

答：窒息的前驱症状为烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难。严重时出现“三凹”（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙明显凹陷）。如抢救不及时，发生脉搏减弱、加快、血压下降及瞳孔散大等危象以至死亡。急救处理关键在于及早发现及时处理，对阻塞性窒息应①及早清除口、鼻腔及咽喉部异物；②将后坠的

舌牵出；③悬吊下坠的上颌骨骨块；④插入通气导管保持呼吸道通畅，对吸入性窒息应立即行快速气管切开术。

七、简述多形性腺瘤的临床表现、治疗原则和恶变特征。 答：

临床表现：最常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。发生于小唾液腺者，以腭部为最常见。任何年龄均可发生，以30~50岁为多见，女性多于男性。生长缓慢，无自觉症状，肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处较硬，多为实性组织

恶变特征：缓慢生长一段时期后，突然出现生长加速，并伴有疼痛，面神经麻痹等症状时，应考虑恶变。

治疗原则：多形性腺瘤的治疗为手术治疗，不能够做单纯肿瘤摘除，即剜除术，应作肿瘤包膜外正常组织的切除，腮腺浅叶肿瘤体积较小者，可作部分腮腺摘除术，在可能的情况下，术中保留腮腺咬肌筋膜、腮腺主导管以及耳大神经。可减少手术并发症。下颌下腺肿瘤一般应包括下颌下腺一并切除。 八、牙颌面畸形的治疗程序

治疗程序：1、术前正畸治疗2、正颌外科手术3、术后正畸与康复治疗4、随访观察。

九、拔牙后出血的原因

拔牙后出血分为原发性出血和继发性出血。常为局部因素或护理不当引起，少数为全身因素。常见的局部因素由牙槽窝内残留炎性肉芽组织，软组织撕裂，牙槽突骨折，牙槽内小血管破裂，以及较大知名血管（下牙槽血管、后上牙槽血管）破裂等。血块因保护不良而脱落，也会引起出血。创口感染等其他因素可引起继发性出血。

十、颞下颌关节病的防治原则

1、以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。 2、治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和患者的精神状态。 4、遵循一个合理的、合乎逻辑的治疗程序。

5、治疗程序应先用可逆性保守治疗，然后用不可逆性保守治疗，最后选用关节镜外科和各种手术治疗。

十一、下牙槽神经阻滞麻醉的口内注射方法?

答：病员大张口，下颌牙合平面与地面平行。将注射器放在对侧口角，即第一、二前磨牙之间，与中线成45°，注射针应高于下颌平面1cm并与之平行。与上下颌牙槽突相距的中点线与翼下颌皱襞外侧3～4cm的交点处进针，推进2.5cm左右，可达下颌支内侧的下颌神经沟，回抽无血注入麻药1～1.5ml。 十二、简述良恶性肿瘤的鉴别 答： 良性肿瘤 恶性肿瘤 可发生于任何年龄 癌多见于老年人，肉瘤多见于青壮年 发病年龄 一般慢 一般快 生长速度 膨胀性生长 浸润性生长 生在方式 不侵犯周围组织，界限较清，侵犯、破坏周围组织，界限不清，活动与周围组织的关系 有包膜，可移动 受限 常有局部疼痛、麻木、头痛、张口受限、面瘫、出血等症状 症状 一般无症状 转移 对机体的影响 组织学结构 无 一般对机体无影响，如生长在要害部位或发生并发症时，也可危及生命 细胞分化良好，细胞形态和结构与正常组织相似 常发生转移 对机体影响大，常因迅速发展、转移和侵及重要脏器及发生恶病质而死亡 细胞分化差，细胞形态和结构呈异型性，有异常核分裂 十三、简述腭-心-面综合症的临床特征

答：①相似的面容，不同地区来的患者，如出自同一家庭，眼睛较小，内眦间距较大，双侧眶下扁平，长脸者居多；②语音清晰度差，过度鼻音，鼻漏气，辅音弱化或脱落；③腭部形态几乎正常，但软腭、咽侧壁活动微弱；④伴有其他临床症状，如：先天性心脏病、学习能力低下；⑤若行染色体检查，大部分患者有22号染色体显出异常；⑥头颅侧位定位片静、动态时软腭活动度减弱，软腭与咽后壁间隙较大。

十四、简述骨髓瘤患者X线及化验检查的特殊表现

答：X线检查可见受累骨中多个大小不等的圆形溶骨性凿孔状缺损，边缘清晰，周围无骨膜反应，较大的缺损可穿破骨密质，或伴病理性骨折。

化验检查多有进行性贫血、红细胞减少、血浆蛋白增加、白蛋白与球蛋白的比例倒置、血清钙增高、总蛋白增加。多发性患者尿中可有特殊的凝溶蛋白。

十五、简述皮肤痣及粘膜黑斑发生恶变时的临床表现

答：迅速长大，色素增多，为黑色或深褐色，呈放射状扩展，在肿瘤周围及基底有色素沉着加剧的增生浸润现象，病变内或周围出现结节（卫星结节），表面发生溃疡，易出血和疼痛，并有所属区域淋巴结突然增大。

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