服药时间

肠溶制剂均需空腹服用，以便药物快速进入肠道崩解吸收。

服药时间决定于多种因素

药物口服制剂的最佳服药时间需从几个方面考虑。如：餐前还是餐后服药，需从药物的性质和吸收、药物对胃的刺激性、病人的耐受能力和需要药物发挥作用的时间等方面考虑（如易受胃酸影响的药物宜餐前服，对胃有刺激者则宜餐后服）；对于一些受昼夜节律影响的药物则应按其节律规定用药时间，例如长期应用肾上腺皮质激素者可于早晨给药。

下面列举部分药物的服药时间

1、抗酸药 抗酸药的最佳服用时间是症状出现或将要出现时，如餐间和睡眠时间，一日4次或更多，最多可达1小时1次。如氧氧化铝、三硅酸镁等，最佳服药时间是餐后1～2h，夜晚睡前加服1次，利于中和胃酸。因为餐后胃酸分泌量最大，容易刺激胃黏膜，当胃排空后和睡前加服，可使溃疡面免受刺激，促进愈合；夜间胃酸分泌有一个高峰，故在晚上睡前加服1次效果更好。

2、胃肠解痉药和止吐药：宜在饭前服用，也可使受作用部位的药物浓度较高，从而增强疗效；同样原因适于饭前服用的药物还有利胆药

如金胆片、消胆胺、牛胆酸和一些肠道抗感染药。

3、饭前半小时服——胃动力药多潘立酮等，宜在饭前半小时服，待进食时，药效恰好到达高峰，使整个上消化道在药物的疏通下能正常运转。如将其放在饭后服，或当上述症状出现时才服药，无疑会降效。夜晚不进食，胃不需要动力，促胃动力药只需要在白天这个时间区内给药。另外，有的患者确实是在饭前服的，但效果欠佳，可能是药量不足。胃动力药不宜与阿托品、颠茄片、山莨菪碱等合用。曲美布汀具有对胃肠平滑肌运动的双向调节作用，也在餐前服用。

4、降血糖药 为了控制餐后高血糖,降血糖药需在餐前半小时服用,如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等,1 日服用1次的降糖药,如格列吡嗪控释片、格列美脲等,则宜在早餐前半小时服用。

5、抗菌药物 青霉素类阿莫西林,头孢素头孢拉定、头孢克洛等,喹诺酮类诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等,大环内酯类罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等,空腹服用生物利用度高、吸收迅速,应餐前服。

6、餐后服用的药物 主要是对胃肠道有刺激、有损伤，易引起胃肠道反应的药物，如非甾体抗炎药、糖皮质激素类药、组胺H1受体阻断药、铁剂、止咳化痰药等等。一般未特别强调需餐前、餐后或餐时服用的药物均可餐后服用。因餐后食物可使其生物利用度增加的药物:

普萘洛尔,苯妥英钠,螺内酯,氢氯噻嗪,美托洛尔，维生素B2 等(随食物缓慢进入小肠以利于吸收) 需餐后服用。

7、饭后1～3小时服（空腹）——保护胃黏膜的药硫糖铝、米索前列醇或麦滋林-S等、根治幽门螺杆菌用铋制剂枸橼酸铋、抗生素克拉霉素、羟氨苄青霉素等，需与胃黏膜直接接触才能发挥作用，宜在饭间及睡前半小时服用（空腹状态下服用）（有胃肠刺激性的甲硝唑、替硝唑、痢特灵应餐后服用，阿莫西林不受食物影响，于餐前、餐后、餐时服用均可）。硫糖铝片需嚼碎后服，不宜与含高蛋白的食物或饮料同服以免降效。

8、因餐后食物可使其生物利用度增加的药物:普萘洛尔,苯妥英钠,螺内酯,氢氯噻嗪,美托洛尔，维生素B2 等(随食物缓慢进入小肠以利于吸收) 需餐后服用。

9、睡前半小时服（空腹）——H2-受体拮抗剂西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁及质子泵抑制剂等抑制胃酸分泌。H2受体阻断剂吸收利用基本上不受胃内容物的影响，一般规定在餐后服用，但在餐前或餐时服用也无妨。奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等吸收利用多受到胃内食物的干扰，故在餐前空腹状态下服用为佳【一般主张早餐前半小时或晚上睡前】。

需要提示的是，胃酸的分泌有昼少夜多的规律。白天分泌的胃酸，在

进餐后会被食物稀释，而夜间分泌的胃酸直接与胃黏膜接触。因此，在疾病急性期，一般主张早、晚各服1次，待病情缓解后，改为每晚服维持量，可巩固疗效防复发。

10、轻泻药：治便秘的温和泻药如酚酞、液状石蜡等,服用后8～10 h 见效,均需在睡前半小时服用,次日早晨排便。

利用时辰药理学选择最佳给药时间

人体的生理变化具有生物周期性，在生物钟的控制调节下，人体的基础代謝、体温变化、血糖含量和激素分泌等功能都具有节律性和峰谷值。机体的昼夜节律改变了药物在体内的药动学和药效学，致使药物的生物利用度、血药浓度、代谢和排泄等也有昼夜节律性变化。传统的给药方法是按半衰期长短来决定服药的间隔时间，随着时辰药理学的发展，针对病情选择最佳给药时间以此使药物发挥最大的效能，减轻药物的毒副作用。使临床用药更加有效、安全、经济和合理。

1.铁剂补血药 铁剂在19时服用与7时服用相比较，其吸收率可增加1倍，疗效增加3—4倍，患者晚饭后服0.3—0.6g，常可获得满意的效果。

2.钙剂：人体的血钙水平在午夜至清晨最低。故临睡前服用钙剂可使

钙得到充分的吸收和利用。

3.降血压药物：

高血压患者通常需要长期用抗高血压药物进行降压治疗，甚至是终生用药，用药时首先要遵循长期、规律、联合、小剂量和个体化原则，其次要根据血压昼夜规律，人的血压在1天24小时中大多数呈“两峰一谷”的状态波动，即9—11时、16—18时最高，从18时起开始缓慢下降，至次日凌晨2—3时最低。

根据人体生物钟的节律，对于杓型高血压患者：1 天服用1 次的长效降压药宜于早上7时服用，常用药物有吲达帕胺,非洛地平缓释片,氨氯地平等；如果为每日两次用药，最好将服药时间放在两个高峰的前半小时至1小时间，使药物显效与血压高峰同步化，从而更好地发挥药效以使血压平稳；晚上临睡前不宜服用降压药，以防血压过低和心动过缓，致脑血栓形成。

4、风湿性或类风湿性关节炎患者，多于每天清晨和上午关节疼痛较重，如服用非甾体抗炎药，可在早晨加大剂量服1次，效果最好，且可免去中午的1次服药。

5、凌晨时分，哮喘患者对乙酰胆碱和组织胺引起的支气管痉挛反应最为敏感，且呼吸道变得狭窄，哮喘容易发作，故1 日服用1 次的抗哮喘药多在睡前半小时口服。常用药物有:氨茶碱缓释片、长效β2 受体激动药福莫特罗、沙美特罗等、白三烯受体拮抗药剂孟鲁司特钠等。

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