感染科工作计划(2)

监测规范》，针对重点部门、重点环节、重点人群与高危险因素制定监测计划并落实。 2、制定医院内感染暴发报告流程与处置预案。

四、手卫生规范 1、手卫生设施、用品基本符合《医务人员手卫生规范》要求。

2、进行培训并考核，督查落实情况。

五、消毒灭菌与隔离

1、制定制度并培训、考核，检查落实情况。

2、定期监测消毒效果。

六、传染病的医院感染控制工作

七、配合药师管理委员会、检验科参与抗菌药物临床应用工作和多重耐药菌管理工作。

八、需要院级层面讨论的事项：

1、购买医院感染管理软件，提高工作效率和管理水平。

2、落实消毒效果监测工作，如本院检验科仍不能承担此项任务的话建议由市疾控来做。 3、建议取消供应室的成本核算，按上级要求取消各科室消毒浸泡桶，除手术室外其余科室的器械均由供应室清洗消毒、下收下送，以保证器械清洗消毒的可靠性；取消储槽、敷料罐、方盘，提倡使用一次性小包装。

4、手术室通道问题应予解决，现状是人流物流交叉，手术室医务人员和卫生员在手术室走道→污物电梯口垃圾存放处→清洗打包间三区域之间自由出入，污染手术室环境。

5、医务人员手卫生依从性差，建议速干手消毒剂不纳入成本核算，按照上级部门以普通病室4ml/床日、重症病室20ml/床日配备。

6、建议修订职业暴露/锐器伤处理办法，主要针对进修、实习医务人员以及卫生员，是否免费以及后续问题。 篇五：感染科工作计划

一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、规范性文件，不断修订、完善、落实我院的医院感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。

1、加强组织领导： 成立、补充、健全医院感染管理委员会人、事、物之缺憾，充分发挥三级医院感染管理体系，认真落实医院感染管理制度、本项控制措施及流程，实施双轨考核执行力、监督机制之绩效制度。

2、进一步开展、落实、完善医院感染管理之会议制度：

拟每半年召开一次医院感染管理委员会会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，并进行总结。遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。

3、进一步完善落实医院感染管理多部门合作机制：

积极开展医院感染管理的本项工作，与相关科室积极配合，相互协调，督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改，实施绩效责、权、利之规范上传下达制度，使医院感染管理工作科学化、规范化。 4、进一步完善落实科室自查、自控、自督机制：

监控本科室本类感染环节、危险因素，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科室医师合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防本项措施，保障医疗安全。

二、定期可持续开展医院感染预防与控制知识的培训与教育：

1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的规范培训，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。本年度具体培训计划由院感办结合我院新上马“医院感染实时监测v8.0系统”，初步拟定全院重点培训内容计划如下：（共26h+6h=32h）

1） “医院感染实时监测v8.0系统”实用培训（12h）。

2） 各科室医院感染监测报告规范（2h）。

3） 医院感染诊断标准（4h）。

4） 消毒隔离相关知识（2h）。

5） 手卫生（1h）。 6） 医务人员职业防护（2h）。

7） 预防保健管理（3h）。

8） 医疗废物分类处置等（1h）。

9） 监测及其它（6h） 注：本科室结合实际制定培训计划，提高全体人员预防、控制医院感染的知识和业务水平。

三、持续开展本项医院感染监测工作：

1、加强医院感染监

测：

1）按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。

2）要求临床医师熟练掌握医院感染诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测上报意识。 3）定期对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。

4）每季度以医院感染管理简报的形式向医院医务人员进行反馈，特殊情况及时报告和反馈。 5）年内开展一次医院感染现患率调查，并及时上报。

2、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测：

1）按照监测计划表对消毒、灭菌、环境卫生学进行监测。

2）对临床科室与重点部门使用中的消毒液、医务人员的手、物体表而、(治疗室、换药室、穿刺空)室内空气、紫外线灯管强度、高压灭菌锅灭菌效果进行定期监测。

3）对本科室、部门配制的含氯消毒液进行不定期随机抽样监测。

3、持续开展目标性监测：

包括重症监护室呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、一导管相关性血流感染等监测，以及外科手术部位切口感染监测。

4、持续开展多重耐药菌监测：

通过加强督导，强化本科室病原学监测意识，提高送检率;及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势。

5、开展医院致病菌和耐药率监测：

结合检验科开展细菌耐药监测，进行细菌耐药预警管理，汇总数据定期向一本临床科室反馈，指一导临床合理应用抗菌药物。

四、执行手卫生规范，持续实施依从性监管与改进：

1、落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生知识的宣传、教育、培训，掌握手上生知识，保证洗手与手消毒效果。

2、院感办公室、科室定期或不定期对医务人员手卫生进行督导、检查、总结、改进。

五、加强医务人员的职业防护：

1、落实医务人员职业防护制度，继续开展职业安全防护知识的培训与指导。

2、结合本院职业暴露的性质特点，制定具体措施，提供针对性的、必要的防护用品。

3、医务人员发生职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。

六、做好对医疗废物处理的监管与指导工作：

1、严格执行医疗废物管理制度，按照《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类处置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废物流失、泄露、扩散、转让、买卖。

2、及时将贮存的医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置，做好记录、登记。

3、为医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用品。

七、加强合理使用抗菌药物管理

1、协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物.监督管理工作。

2、协助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，为临床使用抗菌药物提供依据。

八、医院感染管理质量考核与控制：

1、由感染办监督、本科室制定院感百分制绩效考核评分标准，对本科室医院感染管理质量进行考核，做到基础、环节与终末质量的控制与管理，不断提高、持续改进医院感染管理质量。 2、每月对本科室医院感染管理质量进行两次检查，定期对手卫生及医疗废物等、重点部门进行专项督导，对检查中发现的问题，及时向有关科室反馈，限期整改，并在下次检查时对上次检查发现的问题整改情况进行效果评价。

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