158例住院患者多重耐药菌感染的监测分析

【摘要】 目的：研究分析158例住院患者多重耐药菌感染情况，以为预防和控制医院多重耐药菌提供经验。方法：选择2014年9月-2015年9月笔者所在医院收治的158例发生多重耐药菌感染的住院患者为研究对象，对其出现的多重耐药菌感染情况进行分析。结果：所有158例住院患者中检测出167株多重耐药细菌，其中痰液所占比例最高，占26.35%；其次为血液，占19.76%。笔者所在医院多重耐药菌感染的发生率与性别有关，男性发病率普遍高于女性，且

【关键词】 多重耐药菌感染； 住院患者； 监测

中图分类号 r378 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2016）19-0073-03 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.19.038

多重耐药菌指的是使用3种或3种以上的抗菌药物同时出现耐药的病菌，其已经逐渐成为医院感染的主要病原菌之一[1]。近年来随着各种抗菌药物和免疫抑制剂的使用，细菌耐药性显著增加[2]。为了掌握医院多重耐药菌感染的分布情况，在本次研究中对笔者所在医院158例住院患者的多重耐药菌感染情况进行分析，从而对预防和控制多重耐药菌感染在医院中的传播提供显著帮助。现将监测结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

选择笔者所在医院2014年9月-2015年9月收治的158例发生多重耐药菌感染的住院患者为研究对象。其中男96例，女62例，患者年龄1～89岁，平均为（30.08±22.85）岁。 1.2 方法

医院感染管理专职人员根据笔者所在医院自制的监测方案，使用实验室信息管理系统（lis）取得微生物培养阳性结果，然后通过临床和主管医师结合临床症状和体征进行准确判断，最终确定多重耐药菌的诊断，指导相关科室采取针对性措施加强多重耐药菌感染消毒隔离的防护。 2 结果

2.1 多重耐药菌检出样本分布情况

所有158例患者中共检测出167株多重耐药细菌，其中痰液44株，占26.35%；分泌物38株，占22.75%；血液33株，占19.76%；脓液18株，占10.78%；尿液14株，占8.38%；其他7株，占4.19%，粪便7株，占4.19%，胸腹水4株，占2.40%，穿刺液2株，占1.20%。 2.2 性别和年龄分布情况

158例患者中，男患者占60.76%（96/158），女患者占39.24%（62/158）。1～19岁者有46例，占29.11%；20～40例者有49例，占31.01%；41～60岁者有36例，占22.78%；60岁以上者有27例，占17.09%。 2.3 多重耐药菌科室分布情况

所有167株多重耐药细菌中，外四科比例最高，达到20.96%（35/167），其次为icu，占17.96%（30/167），最低为内二科、中医康复科和妇产科，均占1.20%（2/167），见表1。 2.4 多重耐药菌感染部位分布情况

所有167株多重耐药细菌中，呼吸系统所占比例最高，达到29.34%（49/167），其次为血液系统，达到19.16%（32/167），最低为手术部位，占6.59%（11/167），见表2。 3 讨论

多重耐药性指的是多种常用抗微生物药物发生的耐药性，主要机制为外排膜泵基因突变以及外膜渗透性改变和产生超广谱酶[3-4]。最常见的病菌为革兰阳性菌、鲍曼不动杆菌以及铜绿假单胞菌等[5]。导致住院患者多重耐药菌感染现象的发生主要与广谱药物的广泛运用有关，并且医院相关消毒设施和具体措施不完善、手卫生依从性较低，导致患者出现多重耐药性的发生率显著上升。其中抗菌药物的不合理使用是主要因素，其主要有预防性用药、给予

患者治疗时的过度用药以及经验性用药等，这些因素都会使得多重耐药菌感染发生率显著上升，对患者健康造成严重威胁。随着细菌繁殖的速度逐渐增快，耐药菌的传播速度也会随之增快，而耐药的范围会越来越广。在年龄分布上，多重耐药菌感染主要以60岁以上的老年患者发生率最高，而在本次研究中，男性患者所占比例显著高于女性患者。年龄以40岁以下的青壮年为主，主要因为笔者所在地区地广人稀交通不便造成了老年患者一般只在县医院就诊，而来本医院的都是急症和重症患者，以年轻人居多。

本研究中，对送检标本的检查中发现，病菌来源于痰液者比例最高，达到占26.35%；其次为分泌物，占22.75%。说明痰液容易受到多重耐药的感染。此外在调查中还发现，在多重耐药菌分布的科室中，外四科比例最高，其次为icu和儿科。其可能原因为神经外科和icu中的患者因为脑出血致长期昏迷卧床后抵抗力下降，因此导致多重耐药菌感染的发生率显著上升[6-7]，而同时儿科的患者也因为儿童自身免疫力相对较低，导致多重耐药菌感染率较高。所以医院需要针对神经外科、icu和儿科等进行有效预防和控制。本研究中，呼吸系统疾病患者所出现多重耐药菌感染的发生率占比例最高，达到29.34%（49/167），其次为血液系统，达到19.16%（32/167）。其与金英等[8]研究结果相类似。而笔者所在医院血液系统感染的多重耐药菌相对较高应该是因为出现血液系统感染的患者都是重症患者，抵抗力低下所致。可见需要针对呼吸系统感染、血液系统感染患者加强预防和监护措施。

抗菌药物的滥用使得细菌产生耐药性的时间明显缩短，细菌的耐药性不断提高，导致抗生素的效果逐渐下降甚至完全丧失，而研制新型的药物需要花费较长时间，研制资金巨大，技术要求较高，但是研制有效药物的成功率较低，这样会给患者造成很大危害。因此医护人员需要做好有效干预措施，具体需要做到以下几点：（1）实施主动监测。医院需要做好积极监测工作，对于接诊的感染性疾病患者需要及时收集标本送检，然后将结果告知给相应感染管理部门，再通知每个医护人员，对所有多重耐药感染患者做好详细记录。（2）加强多重耐药菌感染知识的宣传。医护人员需要提高消毒隔离、无菌操作等意识，增强工作责任心。医院还需要定期开展多重耐药菌相关知识宣讲会，并且组织医护人员培训。（3）加强手卫生管理。医院医护人员的手污染是导致医院感染的重要传播源。因此需要加强医护人员的手卫生意识，并且需要配备纸巾盒、洗手液、手消毒液篮筐等相关手卫生硬件设施。（4）合理使用抗生素。不仅要做到限制抗菌药物的使用，并且还需要对特殊使用级抗菌药物的使用需要医师使用前 对患者进行微生物检验。只有经过专业抗菌药物培训的医师才有资格开具抗菌药物的处方权限。

综上所述，需要加强医院感染监测，特别是神经外科、icu以及儿科，并且采取有效针对性预防和控制措施尽可能降低医院感染的发生率。

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