眼科急诊处理流程(2)

解疼痛症状。

2 紫外线性角膜病变：促进角膜上皮愈合，同时应用抗生素防止继发感染。

七、 原发性闭角型青光眼

（一）急性期时，应采取紧急综合治疗措施，同时应用各种药物迅速降低眼压，保护视功能：

1 缩瞳剂：如1％～2％毛果芸香碱滴眼液。可根据眼压高低增减用药次数。最频时可达每5～10min 滴用1次。但应防止药物过量而中毒。

2减少房水生成药物：眼部滴用b肾上腺能受体阻滞剂，如派立明眼水、0.5%马来酸噻吗心安滴眼液------每日1～2次。口服醋氮酰胺125～250mg。

3脱水剂：快速静脉滴注20％甘露醇，1～2g/kg；或口服50％甘油盐水，1g/kg 。 ◆必要时进行前房穿刺放液降压。

（二）辅助治疗：全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠的药物。眼部滴用糖皮质激素有助于减轻眼部充血和虹膜炎症反应。 （三）手术治疗：

当急性期得以控制，或进入缓解期时，应根据眼压和前房角关闭范围确定手术方式。如果眼压稳定在21mmHg以下，前房角开放范围达1/2周以上时，应进行激光或手术周边虹膜切除术。否则应选择小梁切除术等眼外滤过性手术。

八、 视网膜中央动脉阻塞 （一）急诊处理

1应用扩张血管剂：先用作用较快的药物，如吸入亚硝酸异戊酯，每安瓿0.2ml或舌下含三硝基甘油，每片0.5mg。继以作用较长的血管扩张剂：妥拉苏林，口服25mg，每3～4 h一次，肌肉或静脉注射25～50mg，球后注射12.5～25mg；盐酸罂粟碱，口服30～60mg，每6～8h一次，静脉注射30～100mg。静脉点滴4%亚硝酸钠300～500ml每日一次，可连续10天。

2吸入95%氧气和5%二氧化碳混合气体，白天每小时吸一次，晚上入睡前与晨醒后各一次，每次10分种。

3降低眼压：用接触镜或手指间歇性压迫眼球。静脉注入醋氮酰胺亦可相对快地

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降低眼压。早期可作前房穿刺，使眼压急速降低。

4应用纤溶剂：对可能有血栓形成或纤维蛋白原增高的患者可应用纤溶剂，尿激酶5千至1万单位或去纤酶静脉点滴或缓慢注入，一日一次。每日需复查纤维蛋白原，若已下降至200mg%以下，即停止应用。

5其他药物：中药葛根，丹参静脉注射或口服。口服烟酸片、地巴佐、肠溶阿司匹林、潘生丁。肌肉注射维生素B1、B12，静脉注射ATP，辅酶A等。 6有关病因检查和治疗，如治疗高血压、高血脂与糖尿病等全身疾病；如有炎性病灶，可用抗炎药物与糖皮质激素或消炎痛。

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