医疗质量管理考核标准（医务科） - 图文(5)

(10分) 8.医疗安全管理 (15分) 1.危急值管理登记报告100% 2.医疗安全不良事件报告登记100% 3.放射安全有专人管理，有记录 考核要点一项不达标扣2分 本月存在的问题及持续改进建议：

检查人： 年 月 日

功能科质量管理考核标准(100分)

检查日期： 年 月 日

考核 项目 1.科室质量管理工作 (20分) 考核内容 1.检查科室质量与安全管理质量小组质控记录 2.是否按时参加医院及科室会议 3.是否及时传达会议内容 4.科室会议.院级会议等是否记录齐全 1.检查法律法规的相关制度.措施及落实情况 2.检查科室人员准入执行情况 3.检查科室开展新技术准入及质控记录 1.超声影像的服务项目能否满足临床需要 2.提供24小时急诊检查服务，有急诊绿色通道 考核要点一项不达标扣2分 扣分标准 扣分理由 得分 2.依法执业 (5分) 3.专业设置.设备.设施情况 (5分) 考核要点一项不达标扣1分 考核要点一项不达标扣1分

4.执行技术操作规1.检查质量管理的组织系统.质量控制与改进考核要点一项不达标扣2分 范，质控标措施 准，开展临2.检查执行技术操作规程情况 床随访，定3.检查超声诊断报告随访有记录 期进行质量评价 (20分) 4.检查集体阅片的制度以及讨论记录等资料 5.检查有关记录与资料 1.开展的检查.治疗项目能满足临床需求 5.医学影像资料的质量符合临床要求情况 2.保证医学影像资料质量 (1)CR.DR甲级片率＞60%，废片率＜1% (2)MRI甲级片率＞95%，废片率＜0.5%. 3.大型X线机检查阳性率≥50%；CT检查阳性率≥60%；MRI检查阳性率≥60% 存的图像作依据 考核要点一项不达标扣2分 (10分) 4.影像检查阳性发现与特殊的阴性均有可保 考核 项目 考核内容 1.检查报告单书写情况(要求书写规范，内容准确.表达清楚，无非专业用语，图像描6.医学影像诊断报告及时.准确.规范，有审核制度 (15分) 述与诊断结论符合，能按照临床提出的要求出具报告，检查报告能为临床提供有效信息 2.报告必须由具备资格的人员签发，进修.实习生写的报告要有上级医师签名 3.对特殊的阳性发现与特殊的阴性报告有上级医师复核.更正报告制度 4.对错误的诊断报告有上级医师的更正.重新报告制度 5.超声检查报告时间≤30分钟急诊心电图.检查报告时间≤30分钟 7.环境保护与个人防护 (10分) 8.医疗安全管理 (15分)

扣分标准 扣分理由 得分 考核要点一项不达标扣2分 1.检查环境.患者.医务人员防护达标情况 2.检查放射防护培训.定期健康检查等相关资料 1.危急值管理登记报告100% 2.医疗安全不良事件报告登记100% 3.放射安全有专人管理，有记录 考核要点一项不达标扣2分 考核要点一项不达标扣2分

本月存在的问题及持续改进建议：

检查人： 年 月 日

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