产 前 出 血 教 案 首 页
课程名称 产前出血 专业 主讲 组员 覃家雅、 覃家雅、尤丽婷、黄凤珠、郭明蝶、张曼曼、周燕青、黄思缘 产科 班级 2013护理本科 教学目的一、 教学目的：了解产前出血的病因及分类，熟悉临床表现与要求 及诊断方法、掌握处理方法、原则及护理。 二、 教学要求： 1、 了解产前出血的病因。（前置胎盘及胎盘早剥） 2、 熟悉前置胎盘及胎盘早剥的分类。 3、 掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则、护理 措施。 重点与 难点 教学内容根据妇产科学第8版讲述，并参照产科学及网上的最新知识更新情况 点。 1、 重点讲解前置胎盘（如完全性、部分性、低置胎盘）和胎盘早剥的分类、分度。 2、 详细讲解前置胎盘、胎盘早剥的临床表现（症状和体征）、诊断及护理。 3、 难点是如何根据前置胎盘及胎盘早剥的分类、胎产次、孕周、胎儿情况、出血量是否临产等来决定期待疗法或终止妊娠。 采用小课讲授为主，加入典型病例进行讨论。 教学安排1、 一般介绍前置胎盘和胎盘早剥的定义和病因（1分钟） 与组织安2、 讲解前置胎盘和胎盘早剥的分类（1分钟）） 排 3、 详细讲解前置胎盘和胎盘早剥的临床表现（症状和体征）、诊断、鉴别诊断 及辅助诊断，处理原则。（2分钟） 4、 讲解前置胎盘和胎盘早剥的护理。（1分钟） 基本教材 妇产科学第8版和产科学（助产专业课本） 教具准备 妇产科学第8版，产科学第5版，教案，讲稿，多媒体课件 集体备课 在小讲课讲授前集体备课，由本组成员7人参加
产 前 出 血
一、 教学目标机基本要求。 1、 了解病因、发病机理。
2、 掌握临床表现、分类、诊断、护理。 3、 熟悉本病对母儿的危害性及早处理的重要性。 二、 教学内容提要及时间分配 1、定义、病因、发病机理（1分钟） 2、前置胎盘和胎盘早剥的分类（1分钟））
3、前置胎盘和胎盘早剥的临床表现（症状和体征）、诊断、鉴别诊断 及辅助诊断，处理原则。（2分钟） 4、前置胎盘和胎盘早剥的护理。（1分钟） 5、临床病例分析（1分钟） 三、教学重点及难点
重点：前置胎盘、胎盘早剥的分类、临床表现、诊断方法、处理原则、护理要点。
难点：前置胎盘、胎盘早剥的鉴别诊断。 四、教学方法
病例式、问题式、讨论式。
五、教学手段（挂图、幻灯、多媒体等）
六、使用的教材（妇产科学第8版，产科学第5版）
七、主讲：覃家雅、尤丽婷、黄凤珠、郭明蝶、张曼曼、周燕青、黄思缘
产 前 出 血
产前出血的原因
1. 早期出血：流产(先兆、不全、完全)、葡萄胎、异位妊娠 2. 晚期出血：前置胎盘、胎盘早剥、脐带帆状附着血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变。
前 置 胎 盘
一、前置胎盘的定义 ：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 三、 前置胎盘分类（边缘性、部分性、完全性）
三、前置胎盘出血的原因：子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓。
四、 前置胎盘的临床表现：
1. 症状：妊娠晚期无诱因、无痛性反复的阴道出血。完全性（出血早，初次出血于28周左右为警戒性出血）、边缘性（出血较晚，易与先兆早产及先兆临产混淆）、部分性（介于二者之间） 2. 体征：全身状况与阴道出血量相关，宫高、胎位、胎心、宫缩、宫体无压痛、耻骨联合上有脐带杂音。 五、 前置胎盘辅助检查
1、 B超在孕中期前的B超称为胎盘前置状态，在孕28周后B
超示胎盘边缘距内口小于5cm,，胎盘达到或覆盖内口95%确诊前置胎盘。
2、 内诊。一般用窥阴器，必要时在一定条件下做内诊。 3、 产后胎盘的检查。阴道分娩，胎膜破空距胎盘边缘小于7cm.
剖宫产术中，胎盘位于子宫下段或覆盖宫颈内口。 六、前置胎盘的处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
1、期待疗法：孕周小于34周，胎儿体重小于2000g，胎儿存活，流血不多者。
2、一般处理：侧卧、绝对卧床休息、禁性生活、阴查及肛查。观察流血量、吸氧、纠正贫血。
3、药物治疗。安定镇静、出血久用抗生素预防感染、小于34周用地米促胎肺成熟。
4、转运。流血多，疑是凶险行前置胎盘，当地无条件处理的，建立静脉通道，输血输液、止血抑制宫缩，迅速转诊。 5、终止妊娠。剖宫产与阴道分娩。
胎 盘 早 剥
一、 胎盘早剥定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在
胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离。发病率0.46%~2.1%，严重并发症，起病急、发展快；处理不及时危及母儿生命。 二、 胎盘早剥分类。按病情严重程度分为3度。
1度：外出血，分娩期，剥离面小，无或轻腹痛，贫血不明显，腹软、胎位清、胎心正常、产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹。
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