3.2 压迫因素及机制
导致压迫的因素大致分为两种：外源性和内源性。内源性压迫主要指由于膝关节部位的骨折或脱位、腓骨颈等部位的肿瘤压迫所致的腓总神经损伤。外源性的压迫因素较多，临床上最常见的是由下肢石膏固定引起,石膏固定过紧或固定后患肢伤处继续肿胀,造成对腓总神经的卡压，另外还有一些其他常见的外源性卡压因素。本组均为外源性压迫致伤者，具体压迫原因为：石膏边缘卡压腓骨颈处，石膏后侧内凸挤压，小夹板及压垫压迫，牵引弓脚压迫，皮肤牵引胶布卡压，牵引架布托卡压和下肢被动长时间外旋压伤腓骨颈处等。病理生理学研究发现，神经受到4 kPa压力时其功能即发生变化，导致远侧轴突运送蛋白功能丧失［3,4］，长时间压力达4.0～10.7 kPa时，则能引起神经水肿、纤维瘢痕形成，神经功能障碍或消失。朱盛修等［5］报道，神经受压4 kPa在4 h内尚可恢复，否则恢复的可能性很小。
3.3 治疗体会
为防止压迫性神经损伤的发生，医护人员首先应具备良好的职业责任心和较强的保护意识，在医疗过程中，要熟练正确地掌握和使用石膏、夹板、牵引等各项技术，选用适当的固定和抬高患肢的器具，神经浅表部位给予妥善保护；同时应细致地观察护理，发现问题，及时调整处理，去除压迫因素，以免造成不可逆转的损伤。通过本组病例的治疗，我们体会到：①外源性腓总神经损伤治疗的关键是尽早发现，及时去除致病原因，防止损伤进一步加重。②外源性压迫损伤应以保守治疗为主，其功能恢复时间在有效治疗后的1～6个月内，大多数在有效治疗3个月内恢复，超过3个月仍不恢复者应行神经探查术。③保守治疗的主要有效方法是电针灸，配合应用药物熏洗、理疗、按摩、药物治疗等。④保守治疗超过3个月神经恢复停止者不宜再行保守治疗，应行神经探查松解术。艾兴龙等［6］、修先伦等［7］强调，卡压时间过长神经发生纤维变性后功能恢复差，应在诊断明确后及早手术。手术指征为：肌肉明显萎缩或肌力减退,电生理检查神经传导速度、潜伏期改变达正常的1/4～1/2。手术首先应去除卡压因素，彻底减压，再行神经外膜松解，必要时松解神经内膜，彻底去除神经外部、神经表面和神经内部的一切压迫因素，改善神经内外微环境，增加血供,为髓鞘和轴索再生创造条件，使神经功能尽早恢复。⑤最终神经功能恢复无望者，晚期可行肌腱移位或关节融合术改善行走功能。
【参考文献】
［1］王成琪，陈中伟，朱盛修，等. 实用显微外科学［M］. 北京：人民军医出版社， 1992：445?446.
［2］郭世绂. 临床骨科解剖学［M］.天津:天津科学技术出版社， 1988:811.
［3］过邦辅. 临床骨科生物力学基础［M］.上海:上海远东出版社， 1993:112?116.
［4］张亦军,耿立杰,赵东升. 胫骨结节骨牵引致腓总神经损伤16例临床分析［J］. 青岛大学医学院学报, 1999,35(4):305.
［5］朱盛修，王惠每，刘桂林，等. 外固定不当致周围神经损伤28例分析［J］. 中华外科杂志， 1988,26(5):344?345.
［6］艾兴龙,沈福成. 腓总神经卡压综合征的显微外科治疗［J］. 中华显微外科杂志, 2002,25(2):155?156.
［7］修先伦,王宁,王季,等. 神经卡压综合征36例［J］. 人民军医, 2003,46(9):523?524.
百度搜索“77cn”或“免费范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，免费范文网，提供经典小说医药类外源性压迫致腓总神经损伤的治疗(3)在线全文阅读。
